Психиатрия - кейс 80 — задача № 80

Пациентка кардиологического стационара 19 лет, направлена на консультацию с диагнозом нейроциркуляторная дистония.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Приступы учащенного сердцебиения в ситуациях эмоционального напряжения с 14 лет, приступы редкие 1-2 раза в 6 месяцев, периодически ощущение кома в горле.

Анамнез заболевания

Первый приступ учащенного сердцебиения возник в предменструальном периоде в 14 лет в школе после конфликта с подругой, это состояние обошлось самостоятельно. В дальнейшем приступы повторялись, как правило, в ситуациях, сопровождающихся волнением. Неоднократно проводили обследование в стационарах, но нарушений ритма сердца не регистрировали. При проведении ЧПЭСС приступы не индуцировались.

Анамнез жизни

Раннее развитие правильное, наследственность психическими заболеваниями не отягощена. По характеру общительная, впечатлительная в детстве боялась насекомых, темноты. Хорошо адаптировалась в детских учреждениях, любила посещать школу. Со сверстниками всегда ладила. В начальных классах быстро уставала на уроках, с 14 лет после первого приступа тахикардии была освобождена от занятий физкультурой.

Объективный статус

Предъявляет множество жалоб: частые головные боли, приступы сердцебиений, возникающие в ситуациях волнения или спонтанно. Приступы учащенного сердцебиения продолжаются от 2 до 10 мин, сопровождаются чувством страха, нехваткой воздуха. Опасается внезапной смерти от неизвестного заболевания, чувствует себя «неуютно», возникает потребность обратиться к врачу. Пациентка может без устали говорить о своем здоровья, много читает о заболеваниях сердца в интернете, интересуется особенностями питания, режима. Несмотря на тревогу и страхи, хорошо успевает в институте, имеет подруг, молодого человека, строит реальные планы на будущее.

Результаты обследования

ЭКГ

Норма

ЭХО-КГ

Норма

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Синусовая тахикардия.

Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца

Дополнительных путей проведения не выявлено. Нарушения ритма не индуцированы.

Гипервентиляционная и ортостатическая пробы

Резко положительные.

Заключение из исходной задачи