Детская эндокринология - кейс 1 — задача № 1
К врачу детскому эндокринологу обратилась мама с мальчиком 6 лет 3 мес.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу детскому эндокринологу обратилась мама с мальчиком 6 лет 3 мес.
Жалобы
Жалобы на задержку роста и низкие темпы роста.
Анамнез заболевания
Отставание в росте замечали с 3-х лет, со слов мамы мальчик первые три года рос хорошо, от сверстников не отставал, но в последнее время хуже ест, часто отказывается от еды. Рост в 4 года: 92 см, SDS роста -2,25. Рост в 5 лет 3 мес: 99,7 см, SDS роста -2,12.
Анамнез жизни
Ребенок от третьей беременности. Беременность протекала без особенностей. Роды физиологические, в срок. При рождении: длина тела 49 см, масса тела 2950 г. Моторное и психическое развитие на первом году жизни без особенностей. Прививки в срок. Травм не было. Аллергоанамнез не отягощен. Бытовые условия хорошие, питается хорошо.
Наследственный анамнез по эндокринологическим заболеваниям не отягощен. Близкородственный брак родители отрицают. Рост отца 173 см, рост матери 150 см. Рост бабушки (мать отца) 145 см. У матери менархе в 15 лет. У отца ростовой скачок в 16-17 лет.
Объективный статус
Рост 105,3 см (SDS роста=-2,05), вес 15,9 кг (ИМТ=14,34, SDSимт=+0,25).
Телосложение нормостеническое. Кожные покровы чистые, умеренной влажности, бледно-розовой окраски, без патологических высыпаний. Слизистые оболочки нормальной окраски. Стигм дизэмбриогенеза не отмечается. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 100 уд/мин, АД 90/60 мм рт.ст. Стул ежедневный, оформленный. Мочеиспускание нормальное.
Щитовидная железа расположена типично, мягко-эластичной консистенции, подвижна при глотании. визуально и пальпаторно не увеличена, мягкоэластична, клинически – эутиреоз.
Надпочечники – гипертрихоза и гиперпигментации нет.
Половые органы сформированы по мужскому типу правильно, половое созревание по Таннеру 1, тестикулы в мошонке, S=D=3 мл.
Результаты обследования
Скорость роста
Скорость роста 5,6 см/год, SDS скорости роста -0,60
Пропорции тела (соотношение «верхний сегмент/нижний сегмент»)
Соотношение «верхний сегмент/нижний сегмент» равен 1,25 (N для мальчиков возрастной группы 5,5-6,4 лет составляет 1,25)
Окружность грудной клетки
62 см
Размах рук
102 см
Результаты обследования
Исследование гемоглобина, сывороточного железа и ферритина в крови
Гемоглобин 135 г/л (N 110-140)
средний объем эритроцита (MCV) 90 фл (N 82-98)
среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 30,1 пг (N 27-34)
ферритин 130 мкг/л (N 7-140)
железо 12,7 мкмоль/л (N 5-16,7)
Результаты обследования
Исследование титра антител к трансглутаминазе и глиадину
Антитела к трансглутаминазе 6 Ед/мл (N до 7)
Антитела к глиадину 10,5 Ед/мл (N до 12,5)
IgA 1,55 г/л (N 0,27-1,95)
Результаты обследования
Исследование крови на содержание ТТГ, Т4св., ИФР-1
ТТГ 3,879 мМЕ/л (N 0,51-4,82)
Т4св. 14,01 пмоль/л (N 11,2-18,6)
ИФР-1134,0 нг/мл (N до 283)
Результаты обследования
Рентгенография кистей рук
Костный возраст по методу Tanner-Whitehouse 20 составил 4,5 года.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Конституциональная (идиопатическая) задержка роста
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пропорции тела (соотношение «верхний сегмент/нижний сегмент»); скорость роста
- пропорции тела (соотношение «верхний сегмент/нижний сегмент»)
Определение пропорциональности телосложения необходимо для исключения костных дисплазий и синдромальных форм низкорослости.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков, 2021 г.
(1) - скорость роста
При нормальном или погранично сниженном росте, скорость роста является ключевым показателем наличия или отсутствия патологического процесса.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемоглобина, сывороточного железа и ферритина в крови
- гемоглобина, сывороточного железа и ферритина в крови
Необходимо исключить патологию крови, в частности анемии.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансглутаминазе и глиадину
- трансглутаминазе и глиадину
Следует исключить наличие целиакии, как возможной причины хронической мальабсорбции и результирующей задержки физического развития
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ТТГ, Т4св., ИФР-1
- ТТГ, Т4св., ИФР-1
Необходимо исключить гипотиреоз, как возможную причину задержки физического развития. ИФР-1 – главный эффектор гормона роста, его уровень косвенно может указывать на наличие или отсутствие дефицита гормона роста.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография кистей рук
- рентгенография кистей рук
Определение костного возраста необходимо для дифференциального диагноза между нозологиями с нарушениями на уровне ростовой пластинки кости и гормонально-обусловленными формами низкорослости.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пробы на стимуляцию СТГ
- пробы на стимуляцию СТГ
Играют ключевую роль в диагностике дефицита СТГ. Провокационные тесты основаны на способности различных фармакологических препаратов стимулировать секрецию и выброс СТГ соматотрофами аденогипофиза.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клонидин
- клонидин
В качестве первой пробы чаще проводят пробу с клонидином (клофелином), в качестве второй — пробу с инсулином или L-ДОПА.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипопитуитаризм, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормальной секреции СТГ
- нормальной секреции СТГ
при получении максимального выброса СТГ в ходе первой пробы более 10,0 нг/мл вторая проба не проводится, диагноз дефицита СТГ исключается.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Конституциональная (идиопатическая) задержка роста
- Конституциональная (идиопатическая) задержка роста
Конституциональная задержка роста (или идиопатическая низкорослость) является диагнозом исключения. Выставляется в том случае, если рост ребенка составляет ниже -2 SDS для его пола и возраста (ниже 3-го перцентиля), и при этом исключены все остальные возможные причины задержки роста: хронические системные заболевания, эндокринные заболевания, психо-эмоциональные стрессорные факторы, алиментарные факторы, заболевания костей.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препаратами рекомбинантного гормона роста не рекомендуется
- препаратами рекомбинантного гормона роста не рекомендуется
Лечение препаратами рекомбинантного гормона роста рекомендуется детям с конституциональной задержкой роста с показателями роста менее -2,25 SDS (ниже 1-го перцентиля). Необходимо также учитывать отношение самого ребенка к его дефициту роста.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изменение SDS роста, увеличение скорости роста
- изменение SDS роста, увеличение скорости роста
Абсолютная прибавка в росте не учитывается, так как зависит от возраста и пола
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: следует контролировать в течение всего периода лечения
- следует контролировать в течение всего периода лечения
Терапия препаратами рекомбинантным гормоном роста является риском развития нарушения метаболизма углеводов.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)