Педиатрия (специалитет) - кейс 458 — задача № 458
Вы врач участковый педиатр, к Вам обратилась мама с девочкой в возрасте 13 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы врач участковый педиатр, к Вам обратилась мама с девочкой в возрасте 13 лет
Жалобы
Жалобами на бледность и сухость кожных покровов, повышенную утомляемость, сниженный аппетит, плохую успеваемость в школе.
Анамнез заболевания
Бледность и сухость кожных покровов отмечают около полугода. В течение последнего месяца появились повышенная утомляемость, плохая успеваемость в школе, и стала отмечать появление извращения вкуса (желание есть мел). Менархе с 12 лет, регулярные менструации последние 6 месяцев, но обильные до 6 дней. У девочки всегда избирательный аппетит, в ежедневном рационе преобладают макаронные и молочные продукты, колбасные изделия.
Анамнез жизни
Девочка от 2 беременности, протекавшей без особенностей, роды 2 срочные, масса тела при рождении 3500 г, длина 50см, к груди приложена в родильном зале, на грудном вскармливании до 2-х месяцев. До 1 года росла и развивалась хорошо, не болела. Перенесенные заболевания: в 2 года перенесла ветряную оспу. Профилактические прививки проведены согласно Национальному календарю прививок.
Объективный статус
При объективном обследовании: рост 142 см, вес 32 кг. Кожа чистая, бледная, сухая на ощупь, температура нормальная. В уголках рта изъязвления, волосы тонкие. Видимые слизистые оболочки чистые, умеренно бледные. Лимфатические узлы пальпируются в трех группах: подчелюстные, подмышечные, паховые; единичные, безболезненные, не увеличены. В легких при аускультации везикулярное дыхание. ЧД=20 в мин. АД 100/50 мм.рт.ст. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца умеренно ослаблены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Ед.измерения |
| Hb | 95 | г/л |
| Эритроциты | 4,1 | х 1012/л |
| ЦП | 0,69 | |
| Тромбоциты | 256 | х 109/л |
| Лейкоциты | 8,1 | х 109/л |
| п | 1 | % |
| с | 59 | % |
| л | 32 | % |
| м | 5 | % |
| э | 3 | % |
| СОЭ | 10 | мм/ч |
Определение уровня сывороточного железа и общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС)
| === | Показатель |
| Ед/изм | Долж.зн. |
| Результат | Железо |
| мкмоль/л | 5,4 - 19,5 |
| 3,7 | ОЖСС |
| мкмоль/л | 45,3 - 77,1 |
| 85,4 | === |
Определение уровня сывороточного ферритина
| === | Показатель |
| Ед/изм | Долж.зн. |
| Результат | Ферритин |
| мкг/л | 7 - 140 |
| 4,9 | === |
Определение маркеров гепатита
Маркеры гепатита - отрицательные
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Железодефицитная анемия средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня сывороточного железа и общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС); определение уровня сывороточного ферритина; клинический анализ крови
- определение уровня сывороточного железа и общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС)
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа - уровня ферритина в крови, уровня трансферрина сыворотки крови, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), исследование уровня железа сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ), для верификации наличия абсолютного дефицита железа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021
(1) - определение уровня сывороточного ферритина
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа - уровня ферритина в крови, уровня трансферрина сыворотки крови, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), исследование уровня железа сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ), для верификации наличия абсолютного дефицита железа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021
(1) - клинический анализ крови
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценка гематокрита (Hct), исследование уровня эритроцитов в крови и исследование уровня ретикулоцитов в крови с определением среднего содержания и средней концентрации Hb в эритроцитах, определение размеров эритроцитов у пациентов с анемическим синдромом с целью диагностики ЖДА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: микроцитоз; анизоцитоз
- микроцитоз
Морфологическим признаком ЖДА является гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021
(1) - анизоцитоз
Морфологическим признаком ЖДА является гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Железодефицитная анемия средней степени тяжести
- Железодефицитная анемия средней степени тяжести
ЖДА — полиэтиологичное заболевание, развитие которого связано с дефицитом железа в организме из-за нарушения поступления, усвоения или повышенных потерь данного микроэлемента, характеризующееся микроцитозом и гипохромной анемией
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021
(1)
С точки зрения тяжести анемии делятся на:
* тяжелые (гемоглобин < 70 г/л);
* средней тяжести (гемоглобин 70-100 г/л);
* легкие (гемоглобин > 100 г/л).
Гематология / под ред. Рукавицына О. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 784 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5270-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: талассемией
- талассемией
ЖДА необходимо дифференцировать с анемиями, осложняющими течение хронических воспалительных и опухолевых заболеваний («анемия хронических заболеваний»), а также с гипохромными анемиями, протекающими с перегрузкой железом: α- и β-талассемии, порфирии, свинцовая интоксикация.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пероральный прием препаратов железа
- пероральный прием препаратов железа
Целью лечения ЖДА является введение железа в количестве, необходимом для нормализации уровня гемоглобина (у женщин 120-140 г/л, у мужчин 130-160 г/л) и восполнения тканевых запасов железа (ферритин сыворотки> 40-60 мкг/л). Для лечения и профилактики используют пероральные препараты двухвалентного железа (код В03АА по АТХ классификации) или пероральные препараты трехвалентного железа
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пероральных препаратов трехвалентного железа
- пероральных препаратов трехвалентного железа
Таким образом, пероральные препараты трехвалентного железа являются оптимальными лекарственными препаратами для терапии ЖДА у детей и подростков.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкой комплаентностью при лечении двухвалентными препаратами железа
- низкой комплаентностью при лечении двухвалентными препаратами железа
В процессе лечения ЖДА пероральными препаратами двухвалентного железа у детей могут возникать следующие проблемы:
* передозировка и даже отравление вследствие неконтролируемого организмом всасывания;
* взаимодействие с другими лекарственными препаратами и пищей;
* выраженный металлический привкус; окрашивание эмали зубов и десен;
* частый отказ пациентов от лечения (до 30—35% приступивших к лечению), что свидетельствует о низкой комплаентности детей к лечению ЖДА пероральными препаратами двухвалентного железа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие воспалительного заболевания кишечника
- наличие воспалительного заболевания кишечника
Применение парентеральных препаратов трехвалентного железа показано пациентам с расстройствами всасывания вследствие предшествующей обширной резекции кишечника, пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) и синдромом мальабсорбции, пациентам с ХБП в преддиализном и диализном периодах, а также в случае необходимости получить быстрый эффект в виде восполнения запасов железа и повышения эффективности эритропоэза (например, перед большими оперативными вмешательствами)
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10 дней
- 7-10 дней
Критериями эффективности лечения ЖДА пероральными препаратами железа являются:
* ретикулоцитарная реакция: на 7−10-й день от начала лечения препаратами железа количество ретикулоцитов повышается (обычно на 2–3% или 20–30‰) по сравнению с их количеством до начала лечения;
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сбалансированное питание в любом возрасте
- сбалансированное питание в любом возрасте
Проблема дефицита железа – это прежде всего проблема питания, поэтому первичная профилактика ЖДА и латентного дефицита железа – это адекватное, сбалансированное питание человека в любом возрасте
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятный, выздоровление
- благоприятный, выздоровление
ЖДА при своевременной диагностике, выявлении причин возникновения, правильном лечении подлежит излечению в 100% случаев.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 год
- 1 год
Диспансерное наблюдение за детьми и подростками с ЖДА проводится в нашей стране в течение одного года с момента установления диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)