Инфекционные болезни - кейс 59 — задача № 59
Врач-инфекционист вызван в приемное отделение многопрофильной больницы к пациентке В., 39 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-инфекционист вызван в приемное отделение многопрофильной больницы к пациентке В., 39 лет.
Жалобы
На общую слабость, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, тянущие боли в мышцах рук и ног, суставах, отек лица.
Анамнез заболевания
* Заболела неделю назад, когда появились боли в мышцах рук и ног, особенно в сгибателях конечностей, боли в крупных суставах, познабливание, слабость, кашель, пропал аппетит.
* К вечеру температура тела поднялась до 37,7°С, на следующий день – до 38°С. Появилась тошнота, дважды была рвота, беспокоили выраженные боли в животе, жидкий стул (4 pаза в сутки), без патологических примесей.
* Боли в мышцах усиливались и на 3-й день болезни в связи с ухудшением состояния был вызван участковый врач, который диагностировал ОРВИ, острую кишечную инфекцию неустановленной этиологии и рекомендовал симптоматическое лечение амбулаторно: обильное питье, смектит, жаропонижающие при необходимости, НПВС.
* Однако, несмотря на проводимую терапию, состояние больной продолжало ухудшаться: на фоне сохраняющейся лихорадки, сильных болей в мышцах, появились отеки в параорбитальной области, а затем и всего лица.
* С подозрением на реактивный полиартрит больная направлена на госпитализацию
Анамнез жизни
* Менеджер по продажам
* Проживает в отдельной квартире с мужем и 5-ти летним ребенком
* Вредные привычки: отрицает
* Контакт с инфекционными больными отрицает. Питается дома и в близлежащем кафе. Контакт с дикими и домашними животными отрицает. При тщательном сборе анамнеза выяснилось, заболела спустя 9 дней после употребления
* свиной грудинки, купленной на рынке и самостоятельно засоленной (муж также употребляли этот продукт, в настоящий момент здоров)
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония, вирусный гепатит А (в детстве)
Объективный статус
* Температура тела 39,0°С.
* Больная повышенного питания. Кожные покровы чистые, сухие.
* Слизистая ротоглотки не гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет.
* Выраженный отёк лица, отмечена отечность подкожной клетчатки в области крупных суставов.
* Тоны сердца глухие, шумы не выслушиваются. Пульс 110 ударов в минуту,
слабого наполнения, артериальное давление 130/80 мм pт. ст.
* Дыхание везикулярное, единичные сухие и влажные хрипы в нижних долях легких.
* Язык сухой, обложен белым налётом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный; печень, селезёнка не увеличены. Стул оформленный, без патологических примесей.
* Периферические лимфоузлы не пальпируются.
* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
* В сознании, адекватна. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Норма | Единицы | Результат |
| Гемоглобин | 120-140 | г/л | 122 |
| Эритроциты | 3.9-4.7 | 1012/л | 4.24 |
| Тромбоциты | 180-320 | 109/л | 290 |
| Лейкоциты | 4.0-9.0 | 109/л | 16,6 |
| палочкоядерные | 1-6 | % | 4 |
| сегментоядерные | 47-72 | % | 59 |
| эозинофилы | 0.5-5 | % | 29 |
| лимфоциты | 19-37 | % | 5 |
| моноциты | 3-11 | % | 3 |
| базофилы | 0-1 | % | 0 |
| СОЭ | 2-15 | мм\ч | 7 |
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Общий белок | 64 - 83 г/л | 68 |
| Альбумин | 32 - 50 г/л | 34 |
| Аланинаминотрансфераза (АлАТ) | до 40 Ед/л | 43 |
| Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) | до 40 Ед/л | 77 |
| Щелочная фосфатаза | до 150 Ед/л | 110 |
| Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) | 9-50 Ед/л | 49 |
| Билирубин общий | 3,0 – 17,1 мкмоль/л | 12,6 |
| Билирубин прямой | 0,0 – 3,4 мкмоль/л | 4,8 |
| Глюкоза | 3,88 – 5,83 мкмоль/л | 5,3 |
| Мочевина | 2,5 – 8,5 мкмоль/л | 5,6 |
| Креатинин | 53 - 115 мкмоль/л | 98 |
| Амилаза | 28-100 Ед/л | 72 |
Копрологическое исследование
| Наименование исследования | Результат |
| Консистенция | Твердая, оформленная |
| Цвет | коричневый |
| Слизь | нет |
| Кровь | нет |
| Мышечные волокна | единичные, гладкомышечные |
| Нейтральные жиры | {plus} |
| Жирные кислоты | {plus} |
| Растительная клетчатка переваренная | {plus} |
| Растительная клетчатка непереваренная | {plus} |
| Крахмал | {plus} |
| Лейкоциты | 0-1 в п/зр |
| Эритроциты | отрицательно |
| Реакция на скрытую кровь | отрицательно |
| Йодофильная флора | отсутствует |
Результаты лабораторных методов обследования
Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) на обнаружение антител к Trichinella spiralis
| Наименование | Реф. значения | Результат |
| Trichinella spiralis | 1:160 | 1:435 |
Реакция иммуноферментного анализа (ИФА) с антигеном Trichinella spiralis
| Наименование | Реф. значения | Результат |
| Trichinella spiralis | 1:200 | 1:582 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Трихинеллез
Дополнительная информация
На 14-й день болезни состояние ухудшилось: температура тела 39,0°С, усилилась одышка, слабость, отметила выраженное сердцебиение. Объективно – акроцианоз, незначительное увеличение границ сердца влево, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, тахикардия до 110-120 в минуту, аритмия, АД 100/70 мм рт. ст. +
На ЭКГ – синусовая тахикардия, отрицательный зубец Т. +
В ОАК: лейкоциты - 20,9х 109 /л, эозинофилы- 4%
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови
- общий анализ крови
У всех больных трихинеллезом, наряду с клиническими анализами крови и мочи, проводят биохимический анализ крови, ЭКГ, рентгенологическое исследование легких, определяют уровень электролитов в плазме.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.5 Трихинеллез. Диагностика
(1) - биохимический анализ крови
У всех больных трихинеллезом, наряду с клиническими анализами крови и мочи, проводят биохимический анализ крови, ЭКГ, рентгенологическое исследование легких, определяют уровень электролитов в плазме.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.5 Трихинеллез. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) на обнаружение антител к _Trichinella spiralis_; реакция иммуноферментного анализа (ИФА) с антигеном _Trichinella spiralis_
- реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) на обнаружение антител к _Trichinella spiralis_
Для ранней серологической диагностики трихинеллеза желательна одновременная постановка двух серологических реакций: ИФА и РНГА. Чувствительность в этих случаях достигает 90-100% и специфичность - 70-80%.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.5 Трихинеллез. Диагностика
(1) - реакция иммуноферментного анализа (ИФА) с антигеном _Trichinella spiralis_
Для ранней серологической диагностики трихинеллеза желательна одновременная постановка двух серологических реакций: ИФА и РНГА. Чувствительность в этих случаях достигает 90-100% и специфичность - 70-80%.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.5 Трихинеллез. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Трихинеллез
- Трихинеллез
На основании клинических симптомов: начало заболевания с признаков гастроэнтерита, в дальнейшем присоединение лихорадки, мышечного (мышечные боли в верхних и нижних конечностях), отечного (отечность век, лица, подкожной клетчатки в области крупных суставов) синдромов, данных лабораторного исследования (лейкоцитоз, эозинофилия, повышение АСТ в скрининговых обследованиях и обнаружение АТ к Trichinella spiralis в диагностических титрах), данные эпиданамнеза (употребление в пищу свиной грудинки, купленной на рынке) позволяют поставить диагноз: Трихинеллез
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.5 Трихинеллез. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличием периорбитального отека с развитием конъюнктивита
- наличием периорбитального отека с развитием конъюнктивита
Сначала, как правило, появляется периорбитальный отек, сопровождающийся конъюнктивитом и затем распространяющийся на лицо. В тяжелых случаях отеки переходят на шею, туловище, конечности (неблагоприятный прогностический признак).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.5 Трихинеллез. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипоальбуминемией, повышением креатинфосфокиназы (КФК)
- гипоальбуминемией, повышением креатинфосфокиназы (КФК)
В периферической крови, обычно с 14-го дня, нарастают эозинофилия, лейкоцитоз, характерны гипопротеинемия (снижено содержание альбуминов), снижение уровня калия, кальция, повышение активности ферментов (КФК, АСТ и др.) в сыворотке крови.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.5 Трихинеллез. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие эозинофилии
- отсутствие эозинофилии
При крайне тяжелом течении эозинофилия может отсутствовать или быть незначительной (плохой прогностический признак).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.5 Трихинеллез. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: албендазола по 400; 2
- албендазола по 400; 2
Албендазол назначают внутрь после еды по 400 мг 2 р/сут больным с массой тела 60 кг и более или по 15 мг/кг в сутки в два приема больным с массой тела менее 60 кг. Длительность лечения 14 дней.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.5 Трихинеллез. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14 дней
- 14 дней
Албендазол назначают внутрь после еды по 400 мг 2 р/сут больным с массой тела 60 кг и более или по 15 мг/кг в сутки в два приема больным с массой тела менее 60 кг. Длительность лечения 14 дней.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.5 Трихинеллез. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миокардита
- миокардита
Тяжесть течения трихинеллеза и его исход во многом зависят от органных поражений, развивающихся на 3-4-й неделе болезни; одно из серьезнейших среди них - миокардит. С его развитием возникают тахикардия, гипотония, возможны нарушение сердечного ритма, развитие сердечной недостаточности. Границы сердца расширены, на ЭКГ выявляют диффузные поражения миокарда, иногда коронарные нарушения. Миокардит при трихинеллезе - одна из главных причин летального исхода, наступающего в период с 4-й по 8-ю неделю болезни.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.5 Трихинеллез. Летальность и причины смерти
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преднизолон
- преднизолон
При тяжелой инвазии с неврологическими расстройствами, миокардитом, ИТШ, легочной недостаточностью используют глюкокортикоиды: обычно преднизолон в суточной дозе 20-60 (по показаниям до 80) мг внутрь в течение 5-7 дней.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.5 Трихинеллез. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альбендазолом
- альбендазолом
Превентивное противопаразитарное лечение лиц, употреблявших в пищу инвазированные мясные продукты, проводят албендазолом в тех же дозах в течение 5-7 дней.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.5 Трихинеллез. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-ти недель
- 6-ти недель
Инкубационный период при трихинеллезе в среднем длится 10-25 дней, может составлять от 5-8 дней до 6 нед.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.5 Трихинеллез. Клиническая картина.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)