Лечебное дело - кейс 362 — задача № 362

Больная 73 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная 73 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

Жалуется на ограничение подвижности, припухание и боль в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которые усиливаются к концу дня и ночью, сильную боль в правом коленном суставе, затрудняющую ходьбу.

Анамнез заболевания

Появление болей в суставах связывает с механической нагрузкой, в покое к утру боли стихают. Кроме того, в последние годы отмечает появление плотных симметричных узловатых утолщений в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей и II-III проксимального межфалангового сустава справа.

Анамнез жизни

* Росла и развивалась нормально.

* Перенесенные заболевания и операции: удаление миоматозных узлов матки.

* Наследственность: мать страдала остеохондрозом позвоночника много лет, были деформированы суставы рук.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Объективный статус

* Состояние относительно удовлетворительное.

* Повышенного питания. ИМТ 32,0 кг/м2.

* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.

* В легких дыхание везикулярное. ЧДД 18 в мин.

* Границы сердца не изменены.

* Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 74 ударов в мин. АД 160/90 мм рт.ст.

* Живот мягкий, безболезненный.

* Присутствуют узловатые плотные утолщения в области дистальных и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в этих суставах ограничена.

* Правый коленный сустав увеличен в объеме, деформирован, местное повышение температуры, болезненность при пальпации, крепитация при пассивных движениях.

Результаты лабораторного метода обследования

Клинический анализ крови

===	Исследование	Результат	Единицы
Референсные значения	Гематокрит	43,4	%
39,0 - 49,0	Гемоглобин	140	г/л
130—160 – мужчины + 120—140 – женщины	Эритроциты	4,0	млн/мкл
4,30 - 5,70	MCV (ср, объем эритр,)	85,8	фл
80,0 - 99,0	RDW (шир, распред, эритр)	12	%
11,6 - 14,8	МСН (ср, содер, НЬ в эр,)	28	пг
27,0 - 34,0	МСНС (ср, конц, НЬ в эр,)	35,7	г/дл
32,0 - 37,0	Тромбоциты	310	тыс/мкл
150 - 400	Лейкоциты	6,9	тыс/мкп
4,50 - 11,00	Нейтрофилы (общ,число), %	60,8	%
48,0 - 78,0	Лимфоциты, %	20	%
19,0 - 37,0	Моноциты, %	10	%
3,0-11,0	Эозинофилы, %	2	%
1,0-5,0	Базофилы, %	0	%
< 1,0	Нейтрофилы, абс,	2	тыс/мкл
1,78 - 5,38	Лимфоциты, абс,	2	тыс/мкл
1,32 - 3,57	Моноциты, абс,	1,29	тыс/мкл
0,20 - 0,95	Эозинофилы, абс,	0,14	тыс/мкл
0,00 - 0,70	Базофилы, абс,	0,06	тыс/мкл
0,00 - 0,20	СОЭ (WWestergreen) Вестергрену)	14	мм/ч
< 15	===

Общий холестерин в сыворотке крови

5,9 ммоль/л (референсные значения 3,5-5,18)

Результаты обследования

Рентгенография пораженных суставов

На рентгенограмме правого коленного сустава признаки остеоартоза III-IV стадии по Келгрену

{nbsp}