Офтальмология - кейс 529 — задача № 529
Пациент 60 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 60 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На изменение состояния левого глаза: интенсивную боль и выраженное покраснение, светобоязнь, слезотечение.
Анамнез заболевания
У пациента три недели назад на фоне остро возникшей лекарственной аллергии, сопровождавшейся пятнисто-папулезной сыпью по всему телу, появилось чувство инородного тела в левом глазу, покраснение, светобоязнь, слезотечение. В связи с этим пациент обратился к офтальмологу по месту жительства, который рекомендовал госпитализацию в офтальмологическое отделение районной больницы, но от предложенной госпитализации больной отказался по производственной необходимости. Пациент предпочел амбулаторное лечение у окулиста, не прерывая трудовую деятельность.
В течение 2 недель больной лечился амбулаторно: инстилляции репаративных и противовирусных глазных капель, но состояние левого глаза не улучшилось. В связи с этим пациент был направлен на госпитализацию в офтальмологический стационар.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Профессиональных вредностей не имеет.
Пищевую аллергию отрицает, лекарственная аллергия (на какие препараты не помнит).
Объективный статус
Vis OD = 1,0;
OS = 0,1, не корригируется
OS – Выражена светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Смешанная инъекция глазного яблока. Лимб отечен, инфильтрирован от 5 до 9 часов. На роговице паралимбально от 5 до 9 часов дефект стромы до средних слоев, шириной 2 мм, окрашивающийся флюоресцеином. На эндотелии в нижней половине множественные мелкие преципитаты. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачна. Радужка отечна. Зрачок узкий, круглый, реакция на свет снижена. Внутриглазное давление (пальпаторно) норма, безболезненно.
Результаты обследования
Биомикроскопия
OS – Лимб отечен, инфильтрирован от 5 до 9 часов. На роговице паралимбально от 5 до 9 часов язва до средних слоев стромы, шириной 2 мм, окрашивающаяся флюоресцеином. На эндотелии в нижней половине множественные мелкие преципитаты.
Выявление жалоб и сбор аллергологического анамнеза
Жалобы на интенсивную боль и выраженное покраснение, светобоязнь, слезотечение в левом глазу. +
В анамнезе - лекарственная аллергия (препараты не помнит).
Прямая офтальмоскопия
OD – глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр сосудов не изменен. Макулярный рефлекс четкий. На периферии патологических изменений не выявлено. +
OS – глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр сосудов не изменен. Макулярный рефлекс четкий. На периферии патологических изменений не выявлено.
Результаты лабораторного метода обследования
Иммунологическое исследование крови с определением общего Ig E
230 МЕ/мл (норма у взрослых не превышает 100 МЕ/мл)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OS - Язва роговицы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: выявление жалоб и сбор аллергологического анамнеза; биомикроскопию
- выявление жалоб и сбор аллергологического анамнеза
2.1 Жалобы и анамнез (стр. 9)- Жалобы: боль, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, снижение зрения, покраснение. - Аллергологический анамнез
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017
(1) - биомикроскопию
2.4 Инструментальная диагностика (стр. 10):
- биомикроскопия
Проведение биомикроскопии рекомендуется всем пациентам, которые проходят обследование в целях выявления заболеваний и/или состояний глаза, его придаточного аппарата, установления диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммунологическое исследование крови с определением общего Ig E
- иммунологическое исследование крови с определением общего Ig E
2.3 Лабораторная диагностика (стр. 10) - включение в диагностический алгоритм обязательных методов исследования, таких, как иммунологическое исследование крови с определением общего Ig E.
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Н16.0 язва роговицы
- Н16.0 язва роговицы
На основании анализа жалоб, данных анамнеза, биомикроскопии выявлены характерные клинические признаки краевой язвы роговицы.
2.2 Физикальное обследование (стр. 9) +
Рекомендовано выявление характерных клинических признаков краевой язвы роговицы: +
1. симптомы раздражения глаза (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм); +
2. лимбит; +
3. наличие перикорнеальной или смешанной инъекции, сочетающейся с гиперемией конъюнктивы; +
4. паралимбальное расположение язвы роговицы;
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лекарственную аллергию
- лекарственную аллергию
1.5 Классификация аллергических реакций (стр. 8) +
Основные клинические формы краевых язв роговицы: +
- язва Мурена +
- краевая язва при розацеа дерматите +
- атопическая краевая язва роговицы, +
- краевая язва при гранулематозе Вегенера, +
- синдром Стивенса-Джонсона (мультиформная эритема) +
- краевая язва роговицы при лекарственной аллергии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационара
- стационара
1.7 Организация оказания медицинской помощи +
Условия оказания медицинской помощи: стационар
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отмены «виновного» в аллергической реакции лекарственного препарата
- отмены «виновного» в аллергической реакции лекарственного препарата
3.Лечение +
3.1 Консервативное лечение +
Рекомендована следующая терапия при краевой язве роговицы при лекарственной аллергии (стр. 13): +
1.Отмена «виновного» лекарственного препарата!
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: репаративные
- репаративные
3.Лечение +
3.1 Консервативное лечение +
Рекомендована следующая терапия при краевой язве роговицы при лекарственной аллергии (стр. 13): +
5.Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день.
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероидных
- глюкокортикостероидных
3.Лечение +
3.1 Консервативное лечение +
Рекомендована следующая терапия при краевой язве роговицы при лекарственной аллергии (стр. 13): +
2.Кортикостероиды в инстилляциях 1-3 раза в день; парабульбарные инъекции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антисептические
- антисептические
3.Лечение +
3.1 Консервативное лечение +
Рекомендована следующая терапия при краевой язве роговицы при лекарственной аллергии (стр. 13): +
3.Антисептические средства в инстилляциях 2-3 раза в день.
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не проводится
- не проводится
4.Реабилитация (стр. 14). +
После выздоровления реабилитация не требуется.
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
5.Профилактика (стр. 15) +
Диспансерное наблюдение не требуется.
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипоаллергенная диета
- гипоаллергенная диета
{nbsp}5. Профилактика +
В целях профилактики рекомендуется соблюдение гипоаллергенной диеты.
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)