Офтальмология - кейс 528 — задача № 528

Правильный ответ: визометрию

• визометрию

  На этапе постановки диагноза метастазов хориоидеи визометрия рекомендуется всем пациентам.
  
  Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи

Правильный ответ: офтальмоскопия

• офтальмоскопия

  Исследование на щелевой лампе с обязательной оценкой состояния глазного дна показано всем пациентам с новообразованиями хориоидеи
  
  Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил.11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи

Правильный ответ: периметрию

• периметрию

  Периметрия отображает наличие/отсутствие дефектов поля зрения, функциональную сохранность периферии сетчатки
  
  Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил.11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи

Правильные ответы: ультразвуковое исследование в режиме В-сканирования; оптическую когерентную томографию макулярной зоны и зоны новообразования

• ультразвуковое исследование в режиме В-сканирования

  Ультразвуковое исследование необходимо сначала проводить с обзорной двумерной серошкальной эхографии для выявления проминирования опухоли и оценки ее размеров
  
  Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил.11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи

• оптическую когерентную томографию макулярной зоны и зоны новообразования

  Оптическая когерентная томография макулы и зоны новообразования у пациентов с метастазами хориоидеи рекомендуется с целью выявления характера изменений сетчатки, наличия или отсутствия субретинальной жидкости, макулярного отека
  
  Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи

Правильный ответ: ангиография с флюоресцеином

• ангиография с флюоресцеином

  Ангиография рекомендуется для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований, для выявления собственной сосудистой сети опухоли, оценки характера и степени ее активности, уточнения истинных границ
  
  Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи

Правильный ответ: Метастатическое поражение хориоидеи

• Метастатическое поражение хориоидеи

  Критерии диагноза:
  
  * жалобы (Резкое снижение остроты зрения вдаль правого глаза за последний месяц. Травмы и операции глаз отрицает);
  
  * анамнез (наблюдается у онколога, 2 месяца назад выполнена нижняя лобэктомия по поводу злокачественной фиброзной гистиоцитомы правого легкого)
  
  * данные проверки остроты зрения (МКОЗ OD = 0,02, МКОЗ OS = 0,7.);
  
  * данные офтальмоскопии (ДЗН с четкими границами, в макуле светлый проминирующий очаг >10 pd с отслойкой нейроэпителия);
  
  * данные оптической когерентной томографии (OD: в макуле неравномерно проминирующий очаг с отслойкой нейроэпителия, субретинальной жидкостью);
  
  * данные узи (OD: Оболочки прилежат, проминируют в макуле диаметром 8,3 мм, Н=2,5 мм. Деструкция стекловидного тела)
  
  * данные флюоресцентной ангиографии (мелкоточечная флюоресценция («россыпь крупы») в раннюю фазу и на протяжении всего исследования в зонах проминирования, чередования участков гипер- и гипофлюоресценции имитируют фигуры розеток)
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи

Правильный ответ: ультразвуковое В-сканирование с допплеровским картированием, индоцианин-зеленую ангиографию

• ультразвуковое В-сканирование с допплеровским картированием, индоцианин-зеленую ангиографию

  Согласно руководству по клинической офтальмологии при новообразованиях хориоидеи с целью проведения дифференциальной диагностики в качестве дополнительных методов возможно выполнение ультразвукового В-сканирования с допплеровским картированием, индоцианин-зеленой ангиографии
  
  Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи

Правильный ответ: ограничительной лазерной коагуляции, транспупиллярной термотерапии, фотодинамической терапии

• ограничительной лазерной коагуляции, транспупиллярной термотерапии, фотодинамической терапии

  При метастатическом поражении хориоидеи возможно проведение ограничительной лазерной коагуляции, транспупиллярной термотерапии, фотодинамической терапии с целью уменьшения транссудации и сохранения зрения
  
  Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи

Правильный ответ: рак легкого

• рак легкого

  Источником метастазирования в хориоидею могут быть опухоли любой локализации, чаще всего рака грудной железы и легкого
  
  Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи

Правильный ответ: энуклеация

• энуклеация

  Энуклеация у пациентов с метастазами хориоидеи показана в случае быстрого роста хориоидального метастаза, смещения кпереди иридохрусталиковой диафрагмы и повышения внутриглазного давления с болевым синдромом
  
  Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи

Правильный ответ: паллиативная

• паллиативная

  Лечение при метастатическом поражении хориоидеи носит паллиативный характер
  
  Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи

Правильный ответ: неблагоприятный даже при полном регрессе метастаза после лечения

• неблагоприятный даже при полном регрессе метастаза после лечения

  Прогноз для жизни при метастазах хориоидеи неблагоприятен.
  
  Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи