Офтальмология - кейс 527 — задача № 527

Правильный ответ: Ig E

• Ig E

  Атопический кератоконъюнктивит как одна из форм атопии - это индивидуальная или семейная предрасположенность к выработке IgE-антител в ответ на низкие дозы аллергенов
  
  Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: биомикроскопию

• биомикроскопию

  Биомикроскопия позволяет осмотреть конъюнктиву, роговицу, переднюю камеру глаза, радужку, хрустали, стекловидное тело.
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 33
  
  При биомикроскопии производится оценка клинического состояния век, конъюнктивы, роговицы, передней камеры, радужки, зрачка.
  
  Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Конъюнктивит, 2020 г.
  
  (1)
  
  2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  Рекомендуется биомикроскопия всем пациентам для уточнения возможной этиологии и оценки степени тяжести конъюнктивита.
  
  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5)
  
  При биомикроскопии производится оценка:
  
  ** состояния век - смыкание, полнота прилежания краев век, состояние ресниц, протоков мейбомиевых желез, отек и гиперемия кожи век, наличие корочек, чешуек, муфт в корнях ресниц.
  ** состояния конъюнктивы – отек и гиперемия бульбарной конъюнктивы и конъюнктивы век, хемоз, фолликулярная реакция, сосочковая гипертрофия, лимбит, наличие и характер отделяемого в нижнем конъюнктивальном своде, оценка слезного мениска.
  
  (2)

Правильный ответ: Атопический конъюнктивит

• Атопический конъюнктивит

  Диагноз установлен на основании клинической картины заболевания (бледно-розовые сосочки полигональной формы в конъюнктиве верхнего и нижнего век, нижнего свода; скудное слизистое отделяемое, жалоб на зуд век и глаз, а также данных истории заболевания и жизни (заболевание имеет хроническое течение, больной с юности страдает атопическим дерматитом)
  Характерным является аллергическая наследственность, аллергодерматит, который развился до поражения глаз; юный и средний возраст.
  
  Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)
  
  Поражение глаз двустороннее, хроническое, медленно прогрессирующее, склонное к рубцеванию конъюнктивы и развитию вторичной инфекции.
  
  (2)

Правильный ответ: весенним

• весенним

  Дифференциальная диагностика с весенним конъюнктивитом необходима в связи с наличием ряда общих клинических признаков (характер изменений конъюнктивы: сосочковая гипертрофия). Для весеннего конъюнктивита более характерны сезонные обострения, более ранний возраст пациентов.
  
  Характерным является аллергическая наследственность, аллергодерматит, который развился до поражения глаз; юный и средний возраст; в детстве - весенний катар.
  
  Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)
  
  Для тарзальной формы весеннего катара характерно образование в пределах конъюнктивы хряща верхнего века плоских сосочков бледно-розового цвета. Иногда они достигают крупных размеров. На поверхности конъюнктивы обнаруживается типичное нитеобразное вязкое отделяемое.
  
  (2)
  
  При атопическом конъюнктивите со временем могут развиться крупные сосочки
  
  (3)

Правильный ответ: блокаторами Н1- гистаминовых рецепторов

• блокаторами Н1- гистаминовых рецепторов

  Антигистаминные глазные капли применяют в период обострений 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.
  
  Блокируя рецепторы гистамина, препараты данной группы уменьшают обусловленные влиянием гистамина проявления аллергической реакции.
  
  Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: инстилляционный

• инстилляционный

  Базисную терапию составляют стабилизаторы тучных клеток: 2 раза в день в течение 4-6 недель. Антигистаминные глазные капли применяют в период обострений 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.
  
  Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: стабилизаторов мембран тучных клеток

• стабилизаторов мембран тучных клеток

  Базисную терапию составляют стабилизаторы тучных клеток 4-6 недель
  
  Стабилизаторы мембран тучных клеток подавляют IgE-зависимую дегрануляцию тучных клеток, стабилизирует клеточные мембраны и предотвращает выделение медиаторов воспаления.
  
  Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикоидов

• глюкокортикоидов

  Кортикостероиды необходимы при более выраженной папиллярной реакции: 2-3 раза в день до 4 недель под контролем состояния роговицы.
  
  Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)
  
  Противоаллергический эффект глюкокортикоидов связан с торможением клеточной миграции и снижением выделения медиаторов воспаления тучными клетками.

Правильный ответ: глаукома

• глаукома

  Аллергические реакции, покалывание, жжение в глазу. При длительном применении возможны повышение ВГД с развитием симптомокомплекса глаукомы с атрофией зрительного нерва и сужением полей зрения (поэтому при применении более 10 дней препаратов, содержащих глюкокортикоиды, следует регулярно измерять ВГД), перфорация роговицы, присоединение грибковой инфекции.
  
  Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: кератит

• кератит

  Поражение роговицы обнаруживается довольно часто и отличается по степени тяжести. Точечные эпителиальные эрозии преимущественно в нижней трети роговицы - наиболее частое поражение, реже выявляются макроэрозии роговицы или щитовидная язва.
  
  Атопический конъюнктивит склонен к развитию вторичного инфекционного поражения роговицы.
  
  Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: кератоконус

• кератоконус

  С атопическим кератоконъюнктивитом связывают и другие поражения глаз: кератоконус и двустороннюю катаракту.
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 455
  
  (1)

Правильный ответ: рубцевание

• рубцевание

  Поражение глаз двустороннее, хроническое, медленно прогрессирующее, склонное к рубцеванию конъюнктивы и развитию вторичной инфекции.
  
  Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)