Офтальмология - кейс 526 — задача № 526

Правильный ответ: визометрию

• визометрию

  Клиническая диагностика увеита основана на применении стандартных офтальмологических методов обследования: визометрии, биомикроскопии, гониоскопии, тонометрии, офтальмоскопии, периметрии.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 512.
  
  (1)

Правильный ответ: сыворотки крови к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу, токсоплазме, токсокаре, хламидиям

• сыворотки крови к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу, токсоплазме, токсокаре, хламидиям

  Для исключения специфических инфекций, вызывающих воспаление сосудистой оболочки глаза, выполняется серологическое исследование сыворотки крови с определением титра антител методом иммуноферментного анализа (ИФА) к вирусу простого герпеса 1,2 типов, вирусу опоясывающего герпеса, цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барр, ВИЧ, боррелии, токсоплазме, токсокаре, хламидиям и др.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 520.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование глазного яблока в режиме В-сканирования

• ультразвуковое исследование глазного яблока в режиме В-сканирования

  Дополнительные инструментальные методы исследования в диагностике увеита: исследование поля зрения, ультразвуковое В-сканирование, флюоресцентная ангиография, индоцианин-грин-ангиография, аутофлюоресценция глазного дна, оптическая когерентная томография, электрофизиологические методы исследования.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 516-518.
  
  (1)

Правильные ответы: стоматолога; ЛОРа (оториноларинголога)

• стоматолога

  Для исключения фокальной инфекции требуются консультации стоматолога и оториноларинголога (с рентгенологическим снимком придаточных пазух носа).
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 521.
  
  (1)

• ЛОРа (оториноларинголога)

  Для исключения фокальной инфекции требуются консультации стоматолога и оториноларинголога (с рентгенологическим снимком придаточных пазух носа).
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 521.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенография придаточных пазух носа (ППН)

• рентгенография придаточных пазух носа (ППН)

  Для исключения фокальной инфекции требуются консультации стоматолога и оториноларинголога (с рентгенологическим снимком придаточных пазух носа).
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 521.
  
  (1)

Правильный ответ: Иридоциклит

• Иридоциклит

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (прогрессирующее снижение остроты зрения правого глаза в течение 2 недель);
  
  * характерный анамнез (связь с перенесенной ОРВИ);
  
  * данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,6);
  
  * данные биомикроскопии (OD: смешанная инъекция глазного яблока, на эндотелии роговицы в нижних отделах множественные мелкие преципитаты, передняя камера средней глубины, легкая опалесценция влаги передней камеры, гиперемия радужки, зрачок медикаментозно расширен, хрусталик оптически прозрачный, в стекловидном теле помутнения);
  
  * при офтальмоскопии: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Соотношение сосудов в пределах нормы, периферия, макула без патологии;
  
  * данные УЗИ глаза (в правом глазу: множественные гипоэхогенные помутнения в передних, средних, задних отделах стекловидного тела, оболочки прилежат);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы
  
  Клинические признаки переднего увеита: перикорнеальная или смешанная инъекция, преципитаты на задней поверхности роговицы, экссудативный выпот во влагу передней камеры, изменения в радужке, формирование передних и задних синехий. У больных иридоциклитом в передних отделах стекловидного тела возможно появление клеточной и экссудативной реакции.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  Раздел 1.6. Клиническая картина.
  
  (1)

Правильный ответ: острый

• острый

  Острое течение увеита характеризуется острым началом и ограниченной продолжительностью <3 месяцев (таблица 1).
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  Раздел 1.5. Классификация.
  
  (1)

Правильный ответ: 1{plus}

• 1{plus}

  Согласно классификации SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature) Working Group, 2005 и критериям оценки экссудации во влаге передней камеры: слабая степень (радужка и хрусталик за легким флером) «1{plus}» (таблица 2, 3).
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  Раздел 1.6. Клиническая картина.
  
  (1)

Правильный ответ: передний увеит

• передний увеит

  Согласно классификации SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature) Working Group (2005) у данной пациентки имеет место передний увеит (таблица 1).
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  Раздел 1.5. Классификация.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикостероид

• глюкокортикостероид

  Препаратами выбора в лечении увеита являются глюкокортикоиды. НПВС обладают незначительным противовоспалительным эффектом у больных увеитом и являются вспомогательными средствами. Средства второго ряда в лечении увеита - иммуносупрессанты, показанием к назначению является недостаточная эффективность глюкокортикоидов.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 551.
  
  (1)

Правильный ответ: тропикамид {plus} фенилэфрин (Мидримакс)

• тропикамид {plus} фенилэфрин (Мидримакс)

  С целью предотвращения формирования задних синехий или их разрыва, а также для уменьшения болевого синдрома назначаются инстилляции мидриатических и циклоплегических препаратов. Применяются мидриатические средства короткого действия по 1 капле 2-3 раза в день:
  
  * циклопентолат 1% (Цикломед{asterisk}, Циклоптик{asterisk});
  
  * тропикамид 0,5-1% (Мидриацил{asterisk});
  
  * фенилэфрин 2,5% (Ирифрин{asterisk});
  
  * комбинированный препарат тропикамида 8 мг {plus} фенилэфрина 50 мг (Мидримакс{asterisk}).
  
  При образовании стойких задних синехий показаны субконъюнктивальные инъекции мидриатической смеси: атропин 0,1% - 0,1 мл и мезатон 1% - 0,1 мл. +
  При этом следует проводить «массаж» зрачка и следить за своевременной отменой мидриатиков, чтобы предупредить формирование задних синехий на широком зрачке.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 552.
  
  (1)

Правильный ответ: {nbsp}HLA В27

• {nbsp}HLA В27

  Наиболее устойчивые ассоциации антигенов системы HLA с различными увеитами представлены в табл. 28-6. Более половины передних увеитов - HLAB27.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 520.
  
  (1)