Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 72 — задача № 72

Правильные ответы: клинический анализ крови; исследование С-реактивного белка в сыворотке крови

• клинический анализ крови

  Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

• исследование С-реактивного белка в сыворотке крови

  Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильные ответы: обзорную рентгенографию органов грудной клетки; пульсоксиметрию

• обзорную рентгенографию органов грудной клетки

  Рентгенографию грудной клетки (рентгенографию легких, или рентгенографию легких цифровую) рекомендуется назначать с целью диагностики пневмонии и/или ее осложнений в следующих случаях:
  
  * Если имеются признаки дыхательной недостаточности
  * При лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести состояния)
  * При наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких
  * Детям с подтвержденной рентгенологически пневмонией, но у которых отмечается неадекватный ответ на антибактериальную терапию (для исключения осложнений, таких как плеврит, некротизирующая пневмония, пневмоторакс).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

• пульсоксиметрию

  Пульсоксиметрию рекомендовано проводить всем детям с респираторными симптомами и подозрением на пневмонию с целью комплексной оценки состояния и определения показаний к госпитализации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Правосторонняя внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в нижней доле

• Правосторонняя внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в нижней доле

  Критериями диагностики ВП являются:
  
  наличие острого инфекционного заболевания легочной паренхимы, диагностируемого по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тяжелой

• тяжелой

  По тяжести течения выделяют нетяжелые и тяжелые пневмонии. Критерии тяжести основываются на выраженности дыхательной недостаточности и наличии общих опасных признаков у пациента.
  
  |===
  
  |По степени тяжести |
  
  |Тяжелая пневмония
  
  |Кашель или одышка + хотя бы один из следующих симптомов: +
  
  - центральный цианоз или SpO2< 90% (по данным пульсоксиметрии); +
  
  - ДН II и более степени; +
  
  - системные опасные признаки (неспособность сосать грудное молоко или пить; нарушение микроциркуляции; нарушения сознания; судороги) +
  
  Наличие осложнений (деструктивная пневмония, плеврит и пр.)
  
  |Нетяжелая пневмония
  
  |Нет ДН или ДН I степени +
  Неосложненное течение пневмонии
  
  |===
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: круглосуточном стационаре

• круглосуточном стационаре

  Должны быть госпитализированы в круглосуточный стационар дети с ВП в следующих случаях:
  
  * Дети с симптомами дыхательной недостаточности (Таблица 4) и гипоксемией (SpO2 ≤ 92%);
  * Дети с тяжелой ВП;
  * Дети с осложненной ВП;
  * Дети первых 6 месяцев жизни с бактериальной ВП;
  * Дети с вероятной или верифицированной пневмонией, вызванной возбудителем с высокой вирулентностью (например, метицилин-резистентный штамм _S. aureus_);
  * Дети с пневмонией, адекватный уход за которыми и лечение в домашних условиях не могут быть обеспечены на должном уровне.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллина клавуланата 45 – 60 мг/кг/ сутки

• амоксициллина клавуланата 45 – 60 мг/кг/ сутки

  Амоксициллин + клавулановая кислота - стартовый препарат у пациентов с факторами риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или β-лактамазообразующими возбудителями (_H.influenzae, S.aureus, E.coli_). Дозирование 45-60 мг/кг/сутки (по амоксициллину) приемлемо у следующих групп пациентов:
  
  * Прием антибактериальных препаратов в течение предшествующих 3 месяцев
  * Посещение детское дошкольное учреждение
  * Контакт с детьми, посещающими детское дошкольное учреждение
  * Госпитализация в предшествующие 3 месяца
  * Сахарный диабет
  * Недавние путешествия
  * Выделение при бактериологическом исследовании устойчивых к бензилпенициллину штаммов _H.influenzae_
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: парентеральный

• парентеральный

  Рекомендуется использовать парентерально (предпочтительно внутривенно) ампициллин или комбинацию амоксициллин + клавулановая кислота, или другой препарат из группы «комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз» (ингибиторозащищенные пенициллины), или цефтриаксон, или цефотаксим в качестве препарата выбора для исходно здоровых детей любого возраста с ВП (предположительно бактериальной этиологии), госпитализированных в стационар.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 48 часов

• 48 часов

  При правильно назначенной АБТ ВП через 48-72 часа наступает клиническое и лабораторное улучшение: температура тела снижается < 38,0°С, появляется аппетит, снижается уровень СРБ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижение температуры ниже 38°С

• снижение температуры ниже 38°С

  Основной критерий эффективности антибактериальной терапии — снижение лихорадки до значений ниже 38°С и купирование дыхательной недостаточности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 92

• 92

  Детям с диагнозом пневмония с гипоксемией (при SpO2 ≤ 92% при дыхании комнатным воздухом) рекомендуется назначать дополнительный (увлажненный) кислород через назальные канюли, аппарат искусственной управляемой вентиляции легких и оксигенотерапии или лицевую маску с целью дополнительной дотации кислорода и снижения нагрузки на органы дыхания и сердечно-сосудистую систему. Целевое значение SpO2 – более 92%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: плеврит

• плеврит

  Наиболее частыми осложнениями пневмонии являются плеврит (синпневмонический и/или метапневмонический), деструкция легких, синдром системного воспалительного ответа и бактериально-токсический шок.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пневмококка

• пневмококка

  Рекомендовано всем детям при условии отсутствия противопоказаний проведение вакцинации против пневмококковой инфекции с целью профилактики пневмонии, вызванной данным возбудителем.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)