Эндокринология - кейс 210 — задача № 210

Правильные ответы: гликированный гемоглобин (HbA1c); глюкозу крови

• гликированный гемоглобин (HbA1c)

  Диагноз сахарного диабета при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

• глюкозу крови

  Диагноз сахарного диабета при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Сахарный диабет 2 типа

• Сахарный диабет 2 типа

  Диагноз сахарного диабета установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак 8.4 ммоль/л, HbA1c-8,6%). Данные анамнеза (постепенное развития заболевания), возраст пациентки (68 лет), данные клинического осмотра (избыточная масса тела, отсутствие признаков острой метаболической декомпенсации), свидетельствуют о 2 типе сахарного диабета.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: оценить соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи

• оценить соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи

  Для оценки стадии поражения почек необходимо определить отношение альбумина к креатинину в утренней порции мочи
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: С3б, А2

• С3б, А2

  У пациентки снижена скорость клубочковой фильтрации до 41 мл/мин/1,73 кв.м, что соответствует 3б стадии хронической болезни почек. Соотношение альбумина к креатинину в утренней порции мочи составляет 285 мг/г, что соответствует категории А2 альбуминурии.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: состояние после стентирования правой коронарной артерии. Артериальная гипертензия 2 ст., очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Гиперлипидемия. Избыточная масса тела

• состояние после стентирования правой коронарной артерии. Артериальная гипертензия 2 ст., очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Гиперлипидемия. Избыточная масса тела

  Степень артериальной гипертензии 2 обусловлена цифрами АД (САД 160-179 или ДАД 100-109 мм.рт.ст). Больные сахарным диабетом с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями или ХБП С3-5 или протеинурией или большими ФР (курение, выраженная гиперхолестеринемия, выраженная артериальная гипертензия) относятся к очень высокому сердечно-сосудистому риску. Индекс массы тела 26,8 кг/м2 соответствует избыточной массе тела.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, ограничением животного белка (не более 0,8 г/кг идеальной массы тела в сутки), физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), уменьшение массы тела

• низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, ограничением животного белка (не более 0,8 г/кг идеальной массы тела в сутки), физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), уменьшение массы тела

  Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. Ограничение животного белка (не более 0,8 г/кг идеальной массы тела в сутки) рекомендуется при ХБП С3-5 и/или А3. Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: 8,0

• 8,0

  Пожилой возраст пациентки, функциональная независимость, наличие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и/или риск тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<8,0%.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: комбинацию метформина и дапаглифлозина

• комбинацию метформина и дапаглифлозина

  У большинства пациентов с СД2 метформин может быть использован для инициации медикаментозной терапии. Однако с учетом многофакторного патогенеза СД2 и полиморбидности пациентов оправданной может быть комбинированная терапия. У пациентов с ХБП и АССЗ в анамнезе рекомендуется использование в составе сахароснижающей терапии иНГЛТ-2. Дапаглифлозин – предстаивтель группы иНГЛТ-2.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: увеличение дозы аторвастатина

• увеличение дозы аторвастатина

  Целевые значения холестерина ЛНП для этой пациентки <1,4 ммоль/л. Для достижения целевых значений ХС и его фракций показано увеличение дозы аторвастатина (до максимально переносимой).
  
  Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню НbА1с осуществляется каждые 3 мес.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  При сахарном диабете и ХБП С3 А1-3 оценка альбуминурии/протеинурии должна проводится 2 раза в год.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: при каждом посещении врача

• при каждом посещении врача

  Осмотр ног пациента с сахарным диабетом 2 типа должен проводиться при каждом посещении врача.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)