Онкология - кейс 57 — задача № 57

Правильные ответы: эпилюменисцентная дерматоскопия образования на спине; ультразвуковое исследование подмышечных областей

• эпилюменисцентная дерматоскопия образования на спине

  Использование эпилюминисцентной микроскопии (дерматоскопии), оптической когерентной томографии может существенно повышать точность неинвазивной диагностики и уменьшать потребность в выполнении биопсии, но может быть рекомендовано к применению только обученными этому методу специалистами [29)
  
  Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Глава 2. Диагностика. Раздел 2.2. Физикальное обследование
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.
  
  (1)

• ультразвуковое исследование подмышечных областей

  Рекомендуется включить в осмотр также оценку состояния регионарных лимфатических узлов [20, 26].
  
  Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Глава 2. Диагностика. Раздел 2.2. Физикальное обследование
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: эксцизионная биопсия опухоли

• эксцизионная биопсия опухоли

  Для подтверждения диагноза, а также составления дальнейшего плана обследований и лечения, возможно на первом этапе использование эксцизионной биопсии подозрительного пигментного образования с отступом не более 5 мм (приемлемый отступ от 1-3 мм (0,1 - 0,3см). Всегда следует отдавать предпочтение биопсии на всю толщину кожи (будь то эллиптическая эксцизия или инцизионная панч-биопсия) в сравнении с плоскостной (бритвенной) резекцией в том числе экзофитных образований [8].
  
  Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Глава 2. Диагностика. Раздел 2.5 Биопсия
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: Меланома кожи спины

• Меланома кожи спины

  Обнаружение при эпилюменисцентной дерматоскопии специфических симптомов: неравномерное окрашивание, нерегулярная пигментная сеть, бесструктурные зоны, черные точки, «спицы колеса».
  
  Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Глава 2. Диагностика. Раздел 2.2. Физикальное обследование
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: устанавливается после гистологического исследования

• устанавливается после гистологического исследования

  До морфологического подтверждения диагноза инструментальная диагностика не рекомендуется, если только интеркуррентная патология или общее состояние пациента не требует ее для безопасного проведения биопсии [20].
  
  Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Раздел 1.6. Стадирование
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургический

• хирургический

  Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных меланомой кожи 0-III стадии [20, 70, 87-104].
  
  Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Раздел 3. Лечение
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Выбор хирургического отступа формируется на основании результатов морфологического исследования, а именно толщины опухоли. В настоящее время при уже установленной стадии рекомендуется выполнять следующие отступы [90-92, 94, 96, 98, 102, 105-107]:
  
  ⎯ 0,5 см для меланомы in situ;
  
  ⎯ 1,0 см при толщине опухоли по Бреслоу ≤2 мм;
  
  ⎯ 2,0 см при толщине опухоли > 2 мм.
  
  Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Раздел 3. Лечение
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: химиотерапевтическое лечение

• химиотерапевтическое лечение

  Рекомендуется предлагать пациентам с высоким риском регионарного рецидива после радикальной лимфаденэктомии при отсутствии противопоказаний профилактическую послеоперационную лучевую терапию на область пораженного лимфоколлектора, информируя пациента о потенциальных преимуществах и ограничениях данного метода лечения [149, 150]
  
  Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Раздел 3. Лечение
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: профилактическую лучевую терапию на область лимфатического коллектора

• профилактическую лучевую терапию на область лимфатического коллектора

  Рекомендуется предлагать пациентам с высоким риском регионарного рецидива после радикальной лимфаденэктомии при отсутствии противопоказаний профилактическую послеоперационную лучевую терапию на область пораженного лимфоколлектора, информируя пациента о потенциальных преимуществах и ограничениях данного метода лечения [149, 150]
  
  Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Раздел 3. Лечение
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: паллиативную лучевую терапию

• паллиативную лучевую терапию

  При метастазах в регионарных лимфатических узлах при невозможности их хирургического удаления рекомендовано рассмотреть возможность проведения дистанционной лучевой терапии в различных режимах: 50 Гр за 20 фракций за 4 недели, 30 Гр за 10 фракций за 2 недели, 32 Гр за 4 фракции за 4 недели [156].
  
  Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Раздел 3. Лечение
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: лучевую терапию на область послеоперационного рубца

• лучевую терапию на область послеоперационного рубца

  Если после иссечения первичной опухоли в краях резекции обнаруживаются опухолевые клетки при инвазивной или десмопластической меланоме, а ререзекция не представляется возможной, рекомендуется проведение адъювантной лучевой терапии на зону первичной опухоли (послеоперационный рубец). Проведение дистанционной лучевой терапии возможно различными режимами: 60-66Гр за 30-33 фракции за 6-7 недель; 48Гр за 20 фракций за 4 недели) [112-115].
  
  Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Раздел 3. Лечение
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: динамическое наблюдение

• динамическое наблюдение

  Не рекомендуется рутинное выполнение профилактической лимфаденэктомии или проведение предоперационной лучевой терапии как на регионарные лимфатические узлы.
  
  Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Раздел 3. Лечение
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: III

• III

  При проведении лимфаденэктомии больным меланомой кожи III стадии рекомендуется выполнять максимально полное удаление клетчатки анатомической области, в лимфатических узлах которой выявлены метастазы меланомы (например, Ib-V клетчатки шеи (Ia - по показаниям), I-III уровни клетчатки подмышечной области, поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы) [137-140].
  
  Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек
  
  Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Раздел 3. Лечение
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.
  
  (1)