Онкология - кейс 56 — задача № 56

Правильные ответы: маммография обеих молочных желез; УЗИ обеих молочных желез и регионарных зон лимфооттока

• маммография обеих молочных желез

  Для постановки диагноза злокачественного образования молочной железы рекомендуется выполнить билатеральную маммографию + УЗИ молочных желез и регионарных зон.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• УЗИ обеих молочных желез и регионарных зон лимфооттока

  Для постановки диагноза злокачественного образования молочной железы рекомендуется выполнить билатеральную маммографию + УЗИ молочных желез и регионарных зон.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильные ответы: УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; радиоизотопное исследование костей скелета; рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

  Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. В случае, если результаты УЗИ органов брюшной полости неоднозначны или малоинформативны, рекомендуется выполнить КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• радиоизотопное исследование костей скелета

  Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки

  Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: морфологическое исследование новообразования

• морфологическое исследование новообразования

  Для подтверждения диагноза злокачественного образования необходимо выполнять гистологическое и иммуногистохимическое исследование биопсийного и/или операционного гистологического материала.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: Рак T2N1M0 II б ст

• Рак T2N1M0 II б ст

  Для стадирования РМЖ следует использовать TNM-8 классификацию Союза по международному противораковому контролю (Union for International Cancer Control, UICC). Выделяют клиническую и патоморфологическую стадии РМЖ, которые могут существенно различаться. Клиническое стадирование осуществляют на основании результатов клинического обследования, патоморфологическое – на основании заключения морфолога после операции.
  
  Т2 – опухоль от 2 см до 5 см в наибольшем измерении; +
  N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (на стороне поражения); +
  М0 – нет признаков отдаленных метастазов;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: стационарных (онкохирургическое или химиотерапевтическое отделение)

• стационарных (онкохирургическое или химиотерапевтическое отделение)

  Пациент с диагнозом рак молочной железы подлежит лечению в специализированном стационаре.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  Лечение стадии IIВ (Т2N1М0, Т3N0М0): Рекомендуется выполнение резекции молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией. Либо при невозможности выполнения органосохраняющей операции рекомендуется выполнение подкожной или кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной или отсроченной реконструкцией с подмышечной лимфаденэктомией. При невозможности выполнения органосохраняющей операции либо подкожной мастэктомии рекомендуется выполнение мастэктомии с подмышечной лимфаденэктомией.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: pT2N0M0

• pT2N0M0

  Для стадирования РМЖ следует использовать TNM-8 классификацию Союза по международному противораковому контролю (Union for International Cancer Control, UICC) [4]. Выделяют клиническую и патоморфологическую стадии РМЖ, которые могут существенно различаться. Клиническое стадирование осуществляют на основании результатов клинического обследования, патоморфологическое – на основании заключения морфолога после операции:
  
  рТ2 – опухоль от 2 см до 5 см в наибольшем измерении; рN0 (I+) – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом исследовании; М0 – нет признаков отдаленных метастазов;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: люминальный А

• люминальный А

  Люминальный А подтип предполагает наличие всех факторов:
  
  * РЭ положительные
  * HER2 отрицательный
  * Ki67 низкий1 (<20%)
  * РП высокие2 (>20%)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: гормонотерапия

• гормонотерапия

  Алгоритм назначения адъювантной системной терапии зависит от молекулярно-биологического подтипа и степени распространенности рака молочной железы. При люминальном А подтипе гормонотерапия показана в большинстве случае.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ингибиторами ароматазы

• ингибиторами ароматазы

  Ингибиторы ароматазы рекомендуются для адъювантной гормонотерапии рака молочной железы для больных в менопаузе, в том числе достигнутой с помощью овариальной супрессии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: остеопороз

• остеопороз

  Терапия ингибиторами ароматазы ассоциируется с меньшей частотой тромбоэмболических осложнений и рака эндометрия и с большей частотой остеопороза (и связанных с ним переломов костей) по сравнению с тамоксифеном.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: ежегодное выполнение денситометрии, назначение препаратов кальция и витамина D, а также остеомодифицирующих препаратов по показаниям

• ежегодное выполнение денситометрии, назначение препаратов кальция и витамина D, а также остеомодифицирующих препаратов по показаниям

  Больным гормонозависимым РМЖ в постменопаузе (в т.ч. получающим овариальную супрессию) с целью профилактики остеопороза и снижения риска рецидива болезни могут быть назначены:
  
  * остеомодифицирующие препараты [бисфосфонаты (золедронат 4 мг в/в 1 раз в 6 мес.) или деносумаб 60 п/к 1 раз в 6 мес.] в течение 2 лет;
  * витамин D 800 МЕ/сут. внутрь ежедневно + кальций 1500 мг/сут. внутрь ежедневно;
  * контроль минеральной плотности костей (денситометрия) 1 раз в год;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)