Онкология - кейс 55 — задача № 55
Женщина 62 лет обратилась на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 62 лет обратилась на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра.
Жалобы
на общую слабость, быструю утомляемость, расстройство памяти, головные боли в утренние часы, слабо купирующиеся анальгетиками.
Анамнез заболевания
В 2017 году диагностирован рак тела матки Т3сN1М0, III стадия.
*Проведено лечение:*
02.03.2017 г. хирургическое лечение: экстирпация матки с придатками, субтотальная резекция большого сальника. Гистологическое заключение: в теле матки рост серозной карциномы, врастающей в миометрий более чем на половину его толщи и прорастающей в строму шейки матки с наличием ангиолимфатической инвазии. Четыре лимфоузла с метастазами серозной карциномы. Заключение: серозная карцинома тела матки с прорастанием в строму шейки матки, метастазы в лимфоузлы параметрия.
С 28.04.2017 г по 09.06.2017 г. проведено 4 курса ПХТ по схеме: Паклитаксел-175 мг/м2 (300 мг)+Карбоплатин AUC=5 (450 мг) внутривенно в 1-й день, курсы химиотерапии 1 раз в 3 недели.
С 03.07.2017 г по 17.07.2017 г лучевая терапия: на 1-м этапе ДЛТ с 2-х противолежащих полей, размерами 16х16 см, границы поля: верхняя-IV поясничный позвонок, нижняя-край лонного сочленения, РОД-2,5 Гр, СОД-15 Гр, далее методом биаксиллярного секторного качания, размеры поля 6х16 см, границы поля: верхняя-IV поясничный позвонок, нижняя-край лонного сочленения, РОД-2,5 Гр, СОД-20 Гр. Внутриполостная гамма-терапия проведена на аппарате «Мультисорс», РОД-5 Гр, СОД-10 Гр на глубину 0,5 см стенки культи влагалища. Вторым этапом ДЛТ проведена методом биаксиллярного секторного качания, размеры поля 6х16 см, границы поля: верхняя-IV поясничный позвонок, нижняя-край лонного сочленения, РОД-2,5 Гр, СОД-45 Гр. Внутриполостная гамма-терапия проведена на аппарате «Мультисорс», РОД-5 Гр, СОД-15 Гр на глубину 0,5 см стенки культи влагалища. Осложнений не отмечено.
Далее пациентка проходила комплексное обследование каждые 3 месяца, отмечалась ремиссия заболевания.
В октябре 2018 года, появились жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, расстройство памяти, головные боли в утренние часы, слабо купирующиеся анальгетиками. При обращении в онкологический диспансер по месту жительства, рекомендовано и 24.10.2018 г. выполнено ПЭТ/КТ исследование всего тела, с 18-ФДГ, отмечено снижение плотности белого вещества полюсно-базальных отделов левой лобной доли, по другим органам без признаков прогрессирования основного заболевания. В анализах крови отмечено повышение уровня СА125 до 426,6 Е/мл.
Больная направлена в поликлинику онкологического центра, индекс Карновского 70 % на момент обращения.
Анамнез жизни
- хронические заболевания: хронический гастрит.
- не курит, алкоголем не злоупотребляет.
- профессиональных вредностей нет.
- аллергические реакции на медикаменты отрицает.
- опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского - 70 %. ECOG - 2. Вес 67 кг, рост 164 см. Температура тела 36,4°С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли и атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Данные осмотра молочных желез: без патологических особенностей. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 65/минуту, АД 103/68 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.
*Неврологический статус*: Сознание ясное. Когнитивные нарушения в виде расстройства памяти. Умеренно выраженные головные боли. Движение глаз: нарушений нет. Конвергенция не нарушена. Аккомодация содружественная справа, содружественная слева. Снижение чувствительности на лице нет. Гипотрофии жевательных мышц нет. Боли в лице нет. Функция глотания сохранена. Голос звучный. Гипотрофии мышц шеи и плечевого пояса нет. Девиации языка нет. Нарушений чувствительности нет. Суставно-мышечное чувство сохранено. Двигательные функции не нарушены. Мышечный тонус не изменен. Мозжечковые функции не нарушены. Сухожильные и периостальные рефлексы не изменены, равномерны. Менингиальный симптомы отрицательные.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга с контрастным усилением
- МРТ головного мозга с контрастным усилением
МРТ головного мозга с контрастированием рекомендуется выполнять в следующих режимах: до внутривенного введения контрастного средства в режимах Т1 в аксиальной проекции (толщина среза 1-1,5 мм), Т2, ДВИ, FLAIR (толщина среза 3-5 мм). После внутривенного введения контрастного средства: Т1 в аксиальной проекции (толщина среза 1-1,5 мм), 3D T1 взвешенные изображения высокого разрешения в аксиальной (или сагиттальной) плоскости с захватом всей головы с применением технологии изотропного воксела (1мм×1мм×1мм).
Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: сцинтиграфия костей всего тела; КТ органов грудной полости; УЗИ органов брюшной полости и малого таза, шейно-надключичных областей и забрюшинного пространства
- сцинтиграфия костей всего тела
Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
(1) - КТ органов грудной полости
Рекомендуется всем пациенткам с подтвержденным ЗНО тела матки и подозрением на него выполнить КТ органов грудной полости (при необходимости с внутривенным болюсным контрастированием)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
(1) - УЗИ органов брюшной полости и малого таза, шейно-надключичных областей и забрюшинного пространства
Для исключения отдаленного метастазирования выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (трансвагинальное и трансабдоминальное); всем пациентам с гистологически верифицированным ЗНО тела матки, помимо УЗИ органов малого таза, рекомендовано УЗИ органов брюшной полости (комплексное), забрюшинного пространства, лимфатических узлов (регионарных и периферических лимфоузлов) в целях оценки первичной опухоли и распространенности опухолевого процесса, планирования алгоритма лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак тела матки Т3сN1М0, III стадия. Состояние после комплексного лечения в 2017 году. Прогрессирование заболевания в октябре 2018 года: метастазы в головном мозге
- Рак тела матки Т3сN1М0, III стадия. Состояние после комплексного лечения в 2017 году. Прогрессирование заболевания в октябре 2018 года: метастазы в головном мозге
Критерии диагноза:
* Анамнез заболевания: в 2017 году пациентка проходила лечение по поводу рака тела.
* Описание МРТ головного мозга: в правой лобной доле определяются объемные образования, солидно-кистозной структуры, неравномерно накапливающие контрастное вещество, с четкими контурами, окруженные зоной перифокального отека (для метастатических опухолей характерны описанные выше признаки: четкие контуры, выраженная зона перифокального отека мозгового вещества, накопление контрастного препарата образованием).
* Неврологический дефицит: расстройство памяти, головные боли в утренние часы, слабо купирующиеся анальгетиками.
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2020), раздел Диагностика 2.1.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химиолучевая терапия
- химиолучевая терапия
При отдаленных метастазах умеренно- и низкодифференцированного РТМ, а также при наличии клинических проявлений целесообразна химиотерапия, при необходимости в сочетании с паллиативной лучевой терапией.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологического типа опухоли
- гистологического типа опухоли
Опухоль высокочувствительна к химиотерапии, а так же отсутствие грубого неврологического дефицита у пациентки, что могло бы являться показанием для проведения хирургического лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химиотерапевтическое лечение
- химиотерапевтическое лечение
Системная противоопухолевая терапия (ХТ, таргетная терапия, иммунотерапия) на первом этапе лечения возможна в следующих случаях:
* бессимптомное метастатическое поражение головного мозга;
* потенциальная чувствительность опухоли к системному лечению.
Проведение системной противоопухолевой лекарственной терапии, основанной на гистологических и молекулярных характеристиках первичной опухоли и с учетом предшествующего лечения следует рассматривать для большинства пациентов с МГМ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Химиотерапия рекомендована при прогрессировании рака тела матки (проводится либо 6 курсов, либо до прогрессирования или возникновения непереносимой токсичности).
Практические рекомендации RUSSCO по лечению рака тела матки и сарком матки (2024 г). Радел 3.1.3. Режимы химиотерапии, рекомендуемые при раке тела матки.
Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Паклитаксел-175 мг/м2 (300 мг)+Карбоплатин AUC=5 (450 мг) внутривенно в 1-й день, курсы химиотерапии 1 раз в 3 недели
- Паклитаксел-175 мг/м2 (300 мг)+Карбоплатин AUC=5 (450 мг) внутривенно в 1-й день, курсы химиотерапии 1 раз в 3 недели
При поздних рецидивах (более 6 месяцев) от окончания первичного лечения, возможно повторение химиотерапии 1-й линии.
Практические рекомендации RUSSCO по лечению рака тела матки и сарком матки (2024 г). Радел 3.1.3. Режимы химиотерапии, рекомендуемые при раке тела матки.
Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стереотаксической радиотерапии
- стереотаксической радиотерапии
СРТ в режиме гипофракционирования является оптимальной опцией у пациентов при наличии МГМ, локализованных в критических структурах мозга (зрительные тракты, ствол головного мозга и пр.). Рекомендуемыми режимами гипофракционирования являются 3 фракции по 8 Гр/9 Гр, 5 фракций по 6 Гр и 7 фракций по 5 Гр. При проведении гипофракционирования необходимо учитывать, что объем 10 см3 (объем облучаемого очага и перифокальной части нормальной ткани мозга) не должен быть облучен дозой выше: 19,2 Гр (за 3 фракции); 23,4 Гр (за 5 фракций); 26,5 Гр (за 7 фракций).
Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца, в 3–5-й годы — 1 раз в 6 месяцев
- 3 месяца, в 3–5-й годы — 1 раз в 6 месяцев
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после проведения лечения по поводу метастатического поражения головного мозга: в первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3 месяца, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6 месяцев. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен. Объем обследования: анамнез и физикальное обследование, МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием каждые 3 месяца Обследование на наличие экстракраниальных метастазов проводится в соответствии с первичным очагом – источником метастазирования в головной мозг.
Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гормонотерапия
- гормонотерапия
При отдаленных метастазах РТМ низкой степени злокачественности, а также при небольших отдаленных не висцеральных метастазах эндометриоидного РТМ,экспрессирующего рецепторы стероидных гормонов, в отсутствие клинических проявлений возможна ГТ (при последующем прогрессировании показана ХТ).
Практические рекомендации RUSSCO по лечению рака тела матки и сарком матки (2024 г), раздел 3.1.2. Лечение при прогрессировании рака тела матки.
Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендовано
- рекомендовано
Рекомендуется проводить реабилитацию, ориентируясь на общие принципы реабилитации пациентов после проведенных хирургических вмешательств и/или ХТ и/или ЛТ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)