Эндокринология - кейс 169 — задача № 169

Мужчина 63 лет обратился на приём к врачу-эндокринологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 63 лет обратился на приём к врачу-эндокринологу.

Жалобы

на

* повышение температуры тела до 39℃ (преимущественно в ночное время),

* боли в области шеи,

* учащенное сердцебиение,

* тревожность.

Анамнез заболевания

В течение нескольких недель беспокоит повышение температуры тела до 39℃ (преимущественно в ночное время), боли в области шеи. Впервые обратился к эндокринологу.

Анамнез жизни

* Семейный анамнез: бабушка – тиреоидэктомия по поводу зоба с компрессионным синдромом.

* Лекарственный анамнез не отягощён.

* Аллергических реакций не отмечалось.

* Вредные привычки: нет.

* Проживает в г. Москве.

* Трудовой анамнез: работает сторожем.

Объективный статус

Рост 160 см, масса тела 64 кг, ИМТ 25 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 72 уд. в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Контуры шеи ровные. Шея визуально не изменена. Щитовидная железа при пальпации болезненна, не увеличена, узлы не пальпируются, л/у не пальпируются.

Результаты обследования

Тиреотропный гормон

0,028 мЕд/л (0,25-3,5)

Результаты обследования

Свободный тироксин

20,9 пмоль/л (9-19)

Свободный трийодтиронин

8,0 пмоль/л (2,5-5,5)

Результаты лабораторного метода обследования

Скорость оседания эритроцитов

72 мм/час (2-20)

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Контуры: чёткие, ровные. Общий объем щитовидной железы: 37,1 см3. Васкуляризация при ЦДК не изменена. В обеих долях зоны пониженной эхогенности неправильной формы, без четких контуров. Регионарные лимфатические узлы: не увеличены, не изменены.

*Заключение:* эхографические признаки подострого тиреоидита.

Заключение из исходной задачи