Нейрохирургия - кейс 80 — задача № 80
45-летний мужчина обратился в многопрофильную клинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
45-летний мужчина обратился в многопрофильную клинику.
Жалобы
На ночные приступы острой нестерпимой головной боли сверлящего и колющего характера в периорбитальной и височной областях слева, интенсивностью до 10 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).
Анамнез заболевания
Впервые приступы головной боли возникли около восьми лет назад после сильного эмоционального стресса, сопровождались нарушением сна, пациент мог 1-2 суток проводить без сна. На момент обращения приступы продолжаются на протяжении двух месяцев, до этого отмечался период улучшения длительность три месяца. В настоящий момент возникает 5-6 приступов в неделю, которые, как правило, начинаются с парестезий в затылочной и теменной зоне, затем возникает интенсивная стреляющая сверлящая боль в левой височной области с иррадиацией в периорбитальную область на ипсилатеральной стороне. Раньше болевой пароксизм мог возникать, как в правой, так и левой височных областях, в последнее время боль имеет исключительно левостороннюю локализацию. Головной боли сопутствуют слезотечение, ринорея, покраснение склеры и отечность века на стороне боли.
Анамнез жизни
* аутоиммунный тиреоидит
* курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имел
* аллергических реакций не имеет
* имеет взрослого ребенка
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 182 см, вес 90 кг. Костно-мышечная система – без патологии. Кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 18 в мин. АД 122/80 мм, ЧСС 74 в мин. Дыхание правильное, ритмичное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в границах нормы Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание контролирует.
Неврологический статус:
Сознание ясное. В пространстве, времени и собственной личности ориентирован. Менингеальные симптомы отрицательные. Поля зрения не изменены. Зрачки не симметричные, D>S. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Роговичные рефлексы: D=S. Легкий птоз верхнего века слева. Чувствительность на лице сохранена. Глотание и фонация не нарушены, язык по средней линии. Координаторные пробы выполняет уверенно.
Парезов конечностей нет. Тонус мышц не нарушен. Глубокие и периостальные рефлексы оживлены без асимметрии. Патологических симптомов нет.
Экстрапирамидных нарушений нет. Слух не изменен. При пальпации отмечаются точки локальной болезненности в заднешейных мышцах, симметрично с 2-х сторон.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга
Патологии головного мозга и костных структур не выявлено
УЗИ брахиоцефальных сосудов
УЗДС признаков патологии артерий брахиоцефальной зоне не выявлено. Линейные скорости кровотока в пределах возрастной нормы.
Нейроофтальмологическое обследование
Орбита, положение глаз, двигательный аппарат: без изменений. Веки отечны. Глазное дно: зрительный нерв бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр сосудов без изменений. Макулярная область: без очаговых изменений. Конъюнктива: без изменений. Роговица прозрачная, блестящая. Хрусталик прозрачный.
Реоэнцефалография
Затруднение церебрального венозного оттока
Результаты обследования
Степень нарушения повседневной активности и работоспособности во время приступа
Пациент отмечает отсутствие работоспособности во время приступа головной боли.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Кластерная (пучковая) головная боль
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: УЗИ брахиоцефальных сосудов; нейроофтальмологическое обследование; магнитно-резонансная томография головного мозга
- УЗИ брахиоцефальных сосудов
В тех случаях, когда у врача есть малейшие сомнения в доброкачественной природе приступов цефалгии, а также при наличии симптомов, перечисленных в таблице, необходимо провести тщательное обследование (КТ, МРТ, ЭЭГ, УЗДГ, люмбальная пункция, нейроофтальмологическое обследование и др.)
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1040 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-1714-0. Стр. 702. - нейроофтальмологическое обследование
В тех случаях, когда у врача есть малейшие сомнения в доброкачественной природе приступов цефалгии, а также при наличии симптомов, перечисленных в таблице, необходимо провести тщательное обследование (КТ, МРТ, ЭЭГ, УЗДГ, люмбальная пункция, нейроофтальмологическое обследование и др.)
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1040 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-1714-0. Стр. 702. - магнитно-резонансная томография головного мозга
В тех случаях, когда у врача есть малейшие сомнения в доброкачественной природе приступов цефалгии, а также при наличии симптомов, перечисленных в таблице, необходимо провести тщательное обследование (КТ, МРТ, ЭЭГ, УЗДГ, люмбальная пункция, нейроофтальмологическое обследование и др.)
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1040 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-1714-0. Стр. 702.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: степень нарушения повседневной активности и работоспособности во время приступа
- степень нарушения повседневной активности и работоспособности во время приступа
Вопросы, которые следует задать пациенту, обратившемуся с жалобами на головную боль
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1040 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-1714-0. Стр. 701
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мигренью
- мигренью
Дифференциальный диагноз предполагает исключение офтальмологической патологии, височного артериита, мигрени, невралгии тройничного нерва, синдрома болевой офтальмоплегии.
Электронное излание на основе: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х томах_ Т 2/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана- 2- еизд., перераб. и доп._ М.: Медицина, 2001.- с. 480. ISBN 5-225-04602-9, стр.257
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кластерная (пучковая) головная боль
- Кластерная (пучковая) головная боль
Диагноз основывается на наличии не менее 50 стереотипных
приступов односторонней ГБ, возникающих ежедневно от 6 до 15 раз, продолжающихся 5—30 мин и сопровождающихся по крайней мере одним из следующих вегетативных симптомов на стороне боли: слезотечением, ринореей, заложенностью носа, покраснением глаза, птозом, отеком века.
Электронное излание на основе: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х томах_ Т 2/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана- 2- еизд., перераб. и доп._ М.: Медицина, 2001.- с. 480. ISBN 5-225-04602-9, стр.258
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слезотечением, заложенностью носа
- слезотечением, заложенностью носа
Диагноз основывается на наличии не менее 50 стереотипных приступов односторонней ГБ, возникающих ежедневно от 6 до 15 раз, продолжающихся 5—30 мин и сопровождающихся по крайней мере одним из следующих вегетативных симптомов на стороне боли: слезотечением, ринореей, заложенностью носа, покраснением глаза, птозом, отеком века.
Электронное излание на основе: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х томах_ Т 2/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана- 2- еизд., перераб. и доп._ М.: Медицина, 2001.- с. 480. ISBN 5-225-04602-9, стр.258
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в ночные часы
- в ночные часы
Чаще возникают во время отдыха, в частности по вечерам, после рабочего дня, а также ночью, в связи с чем больной просыпается из-за мучительной боли через 1.5-2 ч после засыпания.
Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология: Учебник. В трех томах – Т.I.- М: Медицина,2002.-704 с: ил. (Учеб. Лит. Для слушателей системы последипломного образования). ISBN 5-225-04631-2. Стр. 590
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мужчин среднего возраста
- мужчин среднего возраста
Пучковая ГБ (кластерная ГБ, мигренозная невралгия Харриса, гистаминовая мигрень Хортона) — относительно редкая форма, встречающаяся у 0,1—0,4% населения, преимущественно у мужчин (соотношение мужчин и женщин 9 : 1). Заболевание обычно возникает в возрасте 30—50 лет, но может начинаться и в более молодом и пожилом возрасте.
Электронное излание на основе: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х томах_ Т 2/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана- 2- еизд., перераб. и доп._ М.: Медицина, 2001.- с. 480. ISBN 5-225-04602-9, стр.256
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром Горнера
- синдром Горнера
Атака сопровождается парасимпатической активацией в зоне боли: усиление слезотечения, инъекция конъюнктивы, заложенность носа или ринорея. Частичный симпатический паралич проявляется парциальным синдромом Горнера (небольшой птози миоз).
Электронное издание на основе: «Неврологические синдромы. Руководство для врачей», В.Л. Голубев, А.М. Вейн. Издательство «Эйдос Медиа», 2002-832 с. ISBN 5-94501-008-1. Стр. 194.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: карбонат лития; верапамил
- карбонат лития
Карбонат лития. Препарат используют в дозе 300 мг, как и преднизолон, для уменьшения частоты и интенсивности приступов в период обострения заболевания.
Электронное излание на основе: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х томах_ Т 2/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана- 2- еизд., перераб. и доп._ М.: Медицина, 2001.- с. 480. ISBN 5-225-04602-9, стр.259 - верапамил
Верапамил. Препарат в дозе до 80 мг в день эффективен в качестве профилактического лечения резистентных к терапии форм. Возможно сочетание верапамила с преднизолоном, карбонатом лития или эрготамином.
Электронное излание на основе: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х томах_ Т 2/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана- 2- еизд., перераб. и доп._ М.: Медицина, 2001.- с. 480. ISBN 5-225-04602-9, стр.259
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100% кислорода
- 100% кислорода
Кислород. В течение 10 мин от начала боли можно использовать кислородную маску со скоростью ингаляции 7 л в минуту. Приблизительно у 60—70% больных отмечается положительный эффект в течение 5 мин. В некоторых случаях ингаляция
Электронное издание на основе: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х томах_ Т 2/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана- 2- е изд., перераб. и доп._М.: Медицина, 2001.- с. 480. ISBN 5-225-04602-9, стр.258кислорода только задерживает, но не прерывает приступ.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: триптаны
- триптаны
Суматриптан. Препарат назначают внутрь в дозе 100 мг или, что более целесообразно, в виде чрескожной инъекции в дозе 6 мг, после которой большинство пациентов отмечают ослабление боли через 5 мин, а значительное улучшение через 15 мин.
Электронное излание на основе: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х томах_ Т 2/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана- 2- еизд., перераб. и доп._ М.: Медицина, 2001.- с. 480. ISBN 5-225-04602-9, стр.258
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при соответствии ее критериям, длительности более 2-х лет, резистентности к медикаментозному лечению
- при соответствии ее критериям, длительности более 2-х лет, резистентности к медикаментозному лечению
Наряду с хирургическими методами для лечения резистентной к другим видам терапии хронической формы пучковой головной боли применяют методы нейростимуляции: глубокую стимуляцию задней гипоталамической области, стимуляцию большого затылочного и блуждающего нерва.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – Издатель:ГЭОТАР-Медиа, 2009-ISBN 978-5-9704-0665-6. Количество страниц:1035.Стр. 725
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)