Нейрохирургия - кейс 81 — задача № 81

Мужчина 69 лет обратился к врачу-нейрохирургу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 69 лет обратился к врачу-нейрохирургу.

Жалобы

На головные боли, слабость в левых конечностях, асимметрию лица, снижение памяти.

Анамнез заболевания

Головные боли и снижение памяти беспокоят в течение последних трех месяцев. Около двух месяцев назад появилась слабость в левых конечностях в связи с чем по рекомендации невролога выполнил МРТ головного мозга, выявившее объемное образование задних отделов правой лобной доли с умеренным перифокальным отеком, интенсивно гетерогенно накапливающее контрастное вещество. Вышеуказанные жалобы в последние две недели стали более выраженными.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* онкологические заболевания отрицает.

Объективный статус

Нормотермия, состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 80 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты обследования

Клинический, неврологический и офтальмологический осмотр

Сознание ясное. На вопросы отвечает, о себе рассказывает. Инструкции выполняет, осмысляет. Жалоб на нарушение обоняния не предъявляет. Зрение сохранено, поля зрения ориентировочно не изменены. Глазные щели, зрачки равные. Фотореакция живая, содружественная. Движения глаз не ограничены. Нистагма нет. Патологии чувствительности на лице не выявлено. Жевательные мышцы симметричные. Лицо ассиметрично за счет левой половины (в покое и при проведении мимических проб). Язык по средней линии. Фонация, глотание сохранные. Снижение мышечной силы в левых конечностях до 4-4- баллов, оживление сухожильных рефлексов с расширением рефлексогенных зон, положительные симптомы Бабинского и Оппенгейма. В пробе Барре выявлено отставание левых конечностей.

Жалобы и дополнение к анамнезу:

Жалоб на снижение зрения нет

Острота зрения (с коррекцией):

OD=1,0. OS=1,0.

Описание полей зрения: в норме (периметрия, автоматическая статическая периметрия).

Status oculorum: глазные яблоки спокойные.

Корнеальные рефлексы: OD - норма; OS - норма

Диаметр зрачков: D=S

Реакция зрачка на свет:

прямая: OD - удовлетворительная; OS - удовлетворительная

содружественная: OD - удовлетворительная; OS - удовлетворительная

Конвергенция:

сведение осей: OD - норма; OS - норма

реакция зрачков: OD - живая; OS - живая

Движения глазных яблок: в полном объеме

Глазное дно:

OD - диск зрительного нерва розовый, границы четкие, артерии узковаты

OS - диск зрительного нерва розовый, границы четкие, артерии узковаты

*Заключение:* Нейроофтальмологической симптоматики не выявлено

МРТ головного мозга в режимах Т1 без контрастирования, Т2, Т2 FLAIR, Т1 с контрастированием - либо в трех проекциях, либо тонкими срезами в аксиальной проекции (в режиме SPGR)

Допплерография интракраниальных сосудов

Описание

Исследование проведено на ультразвуковом приборе PHILIPS мультичастотным датчиком 2-5 МГц

СПРАВА:

ЛСК по СМА (М1): 127 см/с (норма 75-130 см/с)

ЛСК по ПМА (A1): 110 см/с (норма 45-100 см/с)

ЛСК по ЗМА (P2): 74 см/с (норма 40-90 см/с)

СЛЕВА:

ЛСК по СМА (М1): 121 см/с (норма 75-130 см/с)

ЛСК по ПМА (A1): 85 см/с (норма 45-100 см/с)

ЛСК по ЗМА (P2): 70 см/с (норма 40-90 см/с)

*Заключение:* Эхопризнаки незначительного увеличения ЛСК по ПМА справа (110 см/с). Асимметрия кровотока в пределах референсных значений.

Результаты обследования

МР-трактография с построением волокон кортикоспинального тракта

ФМРТ с картированием моторных зон руки и ноги

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Глиобластома

Вопрос № 1

План обследования

Минимальный объем дообследования, который необходимо провести данному пациенту, состоит из

Выберите все правильные ответыУЗДГ сосудов шеиэлектроэнцефалографияклинического, неврологического и офтальмологического осмотраМРТ головного мозга в режимах Т1 без контрастирования, Т2, Т2 FLAIR, Т1 с контрастированием - либо в трех проекциях, либо тонкими срезами в аксиальной проекции (в режиме SPGR)допплерография интракраниальных сосудов