Клиническая фармакология - кейс 390 — задача № 390
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке Н, 32 лет, в ОРИТ с диагнозом сепсис.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке Н, 32 лет, в ОРИТ с диагнозом сепсис.
Жалобы
Активных жалоб не предъявляет в связи с угнетённостью сознания.
Анамнез заболевания
Поступила в связи с началом родовой деятельности на 35 неделе гестации. Гестационный СД. Известно, что перенесла ОРЗ в третьем триместре с подъёмом температуры до 38. Антимикробную терапию не получала. Роды естественным путём. На вторые сутки после родов подъём температуры до 39, спутанность сознания, нарастание креатинина до 252 мкмоль/л. Переведена в ОРИТ в связи с нарастанием полиорганной недостаточности. По SOFA 7 баллов.
Анамнез жизни
* Беременность вторая
* Росла, развивалась нормально
* Проф. вредности отрицает
* Образование высшее
* Вредные привычки отрицает
* Питание регулярное, качественное
* Жилищно-бытовые условия благополучные
* Семейное положение – замужем
* Перенесённые заболевания – ветряная оспа
* Наследственность – не отягощена
* Аллергоанамнез – не отягощён
* Хронический тонзиллит
Объективный статус
Состояние тяжёлой степени, сознание угнетено. Рост 168 см, вес 65 кг, температура 37,5°С. Кожа, слизистые физиологической окраски и влажности. Дыхание жёсткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78/мин. АД 125/85 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет.
Результаты лабораторного метода обследования
Прокальцитонин
7 нг/мл
Дополнительная информация
| E. coli, кровь | Цефтазидим |
| R | Меропенем |
| S | Ампициллин |
| R | Эртапенем |
| R | Имипенем |
| S | Ампициллин/Сульбактам |
| R | Ципрофлоксацин |
| R | Гентамицин |
| S | Цефоперазон/Сульбактам |
| R |
Дополнительная информация
| Staphylococcus aureus (MRSA), кровь | Бензилпенициллин |
| R | Цефтазидим |
| R | Цефуроксим |
| R | Тетрациклин |
| R | Клиндамицин |
| R | Ципрофлоксацин |
| R | Эритромицин |
| R | Рифампицин |
| R | Ко-тримоксазол |
| R | Хлорамфеникол |
| R | Гентамицин |
| R |
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефоперазон/сульбактам
- цефоперазон/сульбактам
В качестве эмпирической антибактериальной терапией необходимо назначить цефоперазон/сульбактам
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2;2
- 2;2
Режим дозирования цефоперазон/сульбактама для терапии сепсиса составляет 2 г 2 р/сут
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прокальцитонина
- прокальцитонина
Необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования является определение прокальцитонина
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: меропенем
- меропенем
На фоне терапии наблюдается отрицательная динамика. Следует скорректировать терапию по результатам посева и назначить меропенем
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5-1; 3-4
- 0,5-1; 3-4
Режим дозирования меропенема при терапии сепсиса составляет 0,5-1 г 3-4 р/сут
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метронидазол
- метронидазол
К меропенему рекомендовано добавить метронидазол
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ванкомицин
- ванкомицин
В данной клинической ситуации рекомендовано назначить ванкомицин
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1; 2
- 1; 2
Режим дозирования ванкомицина составляет 1 г 2 р/сутки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метронидазол
- метронидазол
К ванкомицину рекомендовано добавить метронидазол
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5;2-3
- 0,5;2-3
Режим дозирования метронидазола для терапии сепсиса составляет 0,5 г 2-3 р/сутки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48-72
- 48-72
Оценка эффективности проводится через 48-72 ч
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторить микробиологическое исследование крови
- повторить микробиологическое исследование крови
Для контроля эффективности терапии необходимо повторить микробиологическое исследование крови
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)