Клиническая фармакология - кейс 391 — задача № 391
Больной Д., 62 лет, поступил на эндокринологическое отделение
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Д., 62 лет, поступил на эндокринологическое отделение
Жалобы
На сухость во рту, боли в ногах, чувство онемения, головные боли
Анамнез заболевания
Болен сахарным диабетом 2 типа в течение 5 лет. Диету не соблюдает, сахароснижающие препараты принимает не регулярно. Последние полгода беспокоят боли в ногах, преимущественно в ночное время, чувство жжения, онемения, ползанья «мурашек».
Также беспокоит постоянная головная боль двухсторонней локализации, давящего характера, консультирован неврологом по месту жительства несколько дней назад, поставлен диагноз «Головная боль напряжения», назначен Амитриптилин 20 мг/сут, после приема которого пациента беспокоила сильная сонливость. Вас пригласили на консультацию.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально.
Образование высшее.
Профессиональная вредность-нет.
Питание регулярное, качественное, в избыточном количестве.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.
Семейное положение – женат. Двое детей.
Перенесенные заболевания –детские инфекции.
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2, риск ССО 3.
Операции-аппендэктомия в 29 лет.
Наследственность: Отец и мать умерли от инсульта (страдали гипертонической болезнью)
Аллергия: отрицает.
Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние-удовлетворительное, сознание - ясное.
АД 140/85 мм рт.ст.
Дыхание-грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании участвует. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос.
Пульсация на артериях стоп достаточная, сохранена с обеих сторон. Конечности теплые, розовые.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препарат и дозировка подобрана верно
- препарат и дозировка подобрана верно
Рекомендуется пациентам с частой эпизодической и хронической формами ГБН для профилактической терапии #амитриптилин** (50-150 мг в сутки) в качестве препарата первого выбора
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: усиления активности антиноцицептивных систем
- усиления активности антиноцицептивных систем
Эффект антидепрессантов обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности антиноцицептивных систем. Анальгетическое действие наступает раньше, чем собственно антидепрессивный эффект и наблюдается при использовании антидепрессантов в меньших дозах.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: меньших; раньше
- меньших; раньше
Анальгетическое действие наступает раньше, чем собственно антидепрессивный эффект и наблюдается при использовании антидепрессантов в меньших дозах.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-10
- 5-10
Лечение амитриптилином начинают с небольших доз 5-10 мг/сут
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через неделю
- через неделю
После назначения минимальной стартовой дозы следующее повышение на 5-10 мг (при недостижении клинической эффективности) можно проводить каждую неделю.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца
- 3 месяца
Эффективность профилактического лечения рекомендуется оценивать через 3 месяца после начала приёма препарата в рекомендованной дозе
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: за 1-2 ч до сна
- за 1-2 ч до сна
Для облегчения переносимости препарата и у пациентов с сопутствующими жалобами на нарушение ночного сна бóльшая часть дозы #амитриптилина должна быть принята за 1-2 часа до сна.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: закрытоугольной глаукоме
- закрытоугольной глаукоме
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=20c0f888-d0a6-40c3-9a0a-4aa3fbd9bed5&t = (Противопоказания к применению)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
Рекомендуется считать профилактическое лечение эффективным, если частота эпизодов головной боли напряжения (число дней с головной болью в месяц) сокращается через 3 месяца терапии на 50 % и более от исходной
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паническими и/или фобическими расстройствами
- паническими и/или фобическими расстройствами
Антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина целесообразно применять при сочетании головной боли напряжения с паническими и/или фобическими расстройствами.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антиконвульсанты
- антиконвульсанты
В качестве препаратов резерва при неэффективности или непереносимости антидепрессантов рекомендуются антиконвульсанты.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-12 месяцев
- 6-12 месяцев
Необходимо продолжительное использование выбранного профилактического средства в адекватно переносимой дозе на протяжении 6-12 месяцев;
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН), 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)