Клиническая фармакология

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту А., 73 лет с диагнозом ХОБЛ среднетяжелого течения, с целью коррекции фармакотерапии.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Выраженная слабость, выраженную одышку при небольшой физической нагрузке и при разговоре, кашель с гнойной мокротой.

Анамнез заболевания

Пациент отмечает кашель и одышку при умеренной физической нагрузке отмечает около 15 лет. Состояние ухудшилось 3-4 недели назад: нарастание выраженности одышки, мокрота приобрела гнойный характер, в небольшом количестве, температура до 37,40С. Пользуется сальбутамолом до 5 раз в сутки для уменьшения одышки. Последнее обострение год назад. По данным спирометрии, проводимой в стабильном состоянии ОФВ1 - 55%. Уровень С-реактивного белка при поступлении в стационар – 45 мг/л (норма <10 мг/л).

В стационаре назначен амоксициллина клавуланат в дозе 500 мг+125 мг 2 раза в день.

Через некоторое время после приема препарата у пациента появилось покраснение кожных покровов туловища и верхних конечностей, сильный зуд. Развившееся состояние было купировано внутримышечным введением 20 мг Хлоропирамина и 0.2 мл Эпинефрина. Врач-клинический фармаколог приглашен на консультацию для решения вопроса о необходимости дальнейшего применения амоксициллина клавуланат и решения вопроса продолжения антибиотикотерапии.

Анамнез жизни

Пациент курит более 30 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективный статус

Температура тела 37.6°С, цианоз губ, ЧДД 24 в минуту, выдох удлинен, грудная клетка бочкообразной формы, при перкуссии легких коробочный звук, при аускультации слышны рассеянные свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, АД 130/75 мм рт. ст. Живот мягкий при пальпации безболезненный, печень не увеличена, отеков нет.