Патологическая анатомия - кейс 40 — задача № 40

Правильный ответ: вскрытие и исследование полостей тела

• вскрытие и исследование полостей тела

  Вскрытие и исследование полостей тела включает в себя осмотр состояния стенок и содержимого полостей, синтопического расположения органов, характеристик их серозного покрова.
  
  Пункт 21 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 6 июня 2013 г. N 354н г. Москва "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий"
  
  https://www.rosminzdrav.ru/documents/8041-o-poryadke-provedeniya-patologo-anatomicheskih-vskrytiy

Правильный ответ: буровато-серовато-красные сливающиеся участки, распространяющиеся на центральные отделы некротизированного участка

• буровато-серовато-красные сливающиеся участки, распространяющиеся на центральные отделы некротизированного участка

  По мере развития грануляционной ткани, которое начинается с конца 1-й недели и продолжается в течение 2-й недели, на периферии появляется буровато-серовато-красная ткань в виде отдельных островков. Затем эти островки сливаются и распространяются на центральные отделы некротизированного участка.
  
  Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. П.Ф. Калитеевский. Москва. «Медицина» 1987. Стр. 205

Правильный ответ: гемотампонаде сердца

• гемотампонаде сердца

  Чаще происходит наружный (сквозной) щелевидный разрыв (или разрывы) стенки с прорывом крови в полость перикарда. В таких случаях, как правило, смерть обусловлена гемотампонадой полости перикарда.
  
  Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. П.Ф. Калитеевский. Москва. «Медицина» 1987. Стр. 206.

Правильный ответ: повышение сократительной способности сохранного миокарда

• повышение сократительной способности сохранного миокарда

  Разрывы бывают чаще при первом инфаркте до этого крепкого сердца, поскольку для того, чтобы растянуть и разорвать повреждённую мышцу, нужно достаточное усилие сохранного миокарда.
  
  Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. П.Ф. Калитеевский. Москва. «Медицина» 1987. Стр. 206

Правильный ответ: организующемуся инфаркту миокарда

• организующемуся инфаркту миокарда

  Уже к началу 2-й недели в области инфаркта начинает формироваться грануляционная ткань. В кардиомиоцитах функционирующего миокарда в этот период уже отчетливо выражена гиперплазия митохондрий и миофиламентов, что приводит к гипертрофии миофибрилл, увеличено количество рибосом в саркоплазме и на мембранах саркоплазматической сети, увеличена площадь ядер мышечных клеток, происходит гипертрофия сохранного миокарда.
  
  Патологическая анатомия. Под редакцией РАЕН В.С. Паукова. Том 1. Общая патология. Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2015. Стр. 325

Правильный ответ: переходу от некротической стадии к стадии рубцевания инфаркта миокарда

• переходу от некротической стадии к стадии рубцевания инфаркта миокарда

  Уже к началу 2-й недели в области инфаркта начинает формироваться грануляционная ткань... Образование грануляционной ткани начинается на 2-й неделе инфаркта миокарда (рис. 10.17). На 3-й неделе почти вся зона некроза замещена созревающими грануляциями...
  
  Прошло 12 суток от начала инфаркта миокарда смерти больной, что соответствует переходу от стадии некроза к стадии рубцевания.
  
  Патологическая анатомия. Под редакцией РАЕН В.С. Паукова. Том 1. Общая патология. Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2015. Стр. 325

Правильный ответ: отёку лёгких

• отёку лёгких

  В первую стадию отечная жидкость накапливается в интерстициальной ткани, во вторую - в просвете альвеол, что становится возможно только при разрушении плотных контактов между пневмоцитами I порядка при резком повышении давления интерстициальной отечной жидкости.
  
  Патологическая анатомия. Под редакцией РАЕН В.С. Паукова. Том 1. Общая патология. Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2015. Стр. 366

Правильный ответ: ИБС: Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка

• ИБС: Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка

  В случае летального исхода основное заболевание (в заключительном клиническом или патологоанатомическом диагнозе) — это одна или несколько нозологических единиц, которые сами по себе либо через обусловленные ими осложнения привели к смерти больного.
  
  В данном случае к смерти больной привёл коронарный атеросклероз, приведший к острому инфаркту миокарда.
  
  Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов: Справочник. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. Стр. 28.

Правильный ответ: осложнением основного заболевания

• осложнением основного заболевания

  Осложнение основного заболевания – 1) нозологическая единица, синдром или патологический процесс, патогенетически и/или этиологически связанный с основным заболеванием, но не являющийся его проявлением, утяжеляющий его течение и, нередко, являющийся непосредственной причиной смерти (смертельным осложнением); 2) присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса, нарушение целостности органа или его стенок, кровотечение, острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов [1, 2, 3].
  
  В данном случае разрыв стенки левого желудочка является не проявлением инфаркта миокарда, а его фатальным осложнением.
  
  Российское общество патологоанатомов. Ассоциация судебно-медицинских экспертов. Методические ркомендации по составлению заключительного клинического и патологоанатомического/судебно-медицинского диагнозов. 2019. стр. 5.

Правильный ответ: гемотампонада сердца

• гемотампонада сердца

  Непосредственная причина смерти – часто аналог смертельного осложнения: 1) смертельное (главное) осложнение, реже – само основное заболевание, непосредственно приведшее к летальному исходу; 2) нозологическая единица, синдром или патологическое состояние, развивающиеся на заключительном этапе заболевания и определяющие развитие терминального состояния и механизм смерти, но не являющееся элементом механизма танатогенеза [7].
  
  В данном случае гематотампонада – терминальное состояние, развившееся после разрыва стенки левого желудочка сердца и приведшее к смерти больной.
  
  Российское общество патологоанатомов. Ассоциация судебно-медицинских экспертов. Методические рекомендации по составлению заключительного клинического и патологоанатомического/судебно-медицинского диагнозов. 2019. стр. 5.

Правильный ответ: 4

• 4

  патологоанатомическое вскрытие четвертой категории сложности — патологоанатомическое вскрытие при комбинированном основном заболевании или полипатии, при наличии дефектов диагностики и лечения, что вызвало трудности в трактовке характера патологического процесса, механизмов и причины смерти (в том числе при интраоперационной или ранней послеоперационной смерти, инфекционных заболеваниях (кроме ВИЧ-инфекции, особо опасных инфекций), заболеваниях беременных, рожениц и родильниц, при гнойно-воспалительных осложнениях, не диагностированных при жизни, сепсисе, болезнях крови и кроветворных органов, ревматических болезнях, заболеваниях спинного мозга, болезнях кожи и костно-мышечной системы, профессиональных заболеваниях, в том числе пневмокониозах, интерстициальных болезнях легких, болезнях эндокринной системы, болезнях накопления);
  
  В данном случае установлен клинический диагноз, однако возможно несколько механизмов танатогенеза, связанных с осложнениями инфаркта миокарда (...отек легких, кардиогенный шок, нарушения ритма и проводимости, разрыв миокарда, острая аневризма миокарда, тромбоэмболический синдром (источник - свежие тромботические массы, образующиеся на эндокарде в области инфаркта или в полости аневризмы), отрыв некротизированной сосочковой мышцы, перфорация межжелудочковой перегородки. Кроме того, данная смерть относится к смерти в ранний послеоперационный период (стентирование передней артерии), что не исключает тромбоз или эмболию стента.
  
  Пункт 13.3 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 6 июня 2013 г. N 354н г. Москва "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий"
  
  https://www.rosminzdrav.ru/documents/8041-o-poryadke-provedeniya-patologo-anatomicheskih-vskrytiy

Правильный ответ: совпадение диагнозов

• совпадение диагнозов

  Понятия «совпадение» или «расхождение» заключительного клинического и патологоанатомического / судебно-медицинского диагнозов применимы только для сопоставления (сличения) рубрик «Основное заболевание».
  
  В данном случае рубрики «основное заболевание» совпадают.
  
  Российское общество патологоанатомов. Ассоциация судебно-медицинских экспертов. Методические рекомендации по составлению заключительного клинического и патологоанатомического/судебно-медицинского диагнозов.