Детская хирургия - кейс 126 — задача № 126
Вы - врач детский хирург, консультируете новорожденного 16 суток жизни в перинатальном центре.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский хирург, консультируете новорожденного 16 суток жизни в перинатальном центре.
Жалобы
На резкое ухудшение состояния, одышку, цианоз, выбухание обеих половин грудной клетки.
Анамнез заболевания
Ребенок с рождения находится на искусственной вентиляции легких. Около 2х часов назад отмечено резкое ухудшение состояния с нарастанием одышки, цианоза, отмечено выбухание обеих половин грудной клетки.
Анамнез жизни
Ребёнок от 5 беременности, 4 преждевременных оперативных родов на 31 неделе (излитие околоплодных вод мекониального характера). Беременность протекала на фоне угрозы прерывания, гестоза средней степени тяжести. Масса при рождении 2120 г, рост 45 см. По шкале Апгар 3/4 балла. Не привит. Состояние после рождения тяжелое, обусловлено развитием РДС, в родильном зале ребенок был интубирован, переведен на ИВЛ, доставлен в отделение реанимации. В отделении реанимации после стабилизации состояния введен сурфактант.
Объективный статус
Масса тела – 2300 г, длина – 45 см. Состояние крайне тяжелое, тяжесть обусловлена нарастанием явлений дыхательной недостаточности, недоношенностью. Ребенок на ИВЛ в состоянии медикаментозной седации. Кормление через назогастральный зонд усваивает. Кожные покровы бледно-розовые с цианозом, сухие, чистые. Большой родничок не напряженный. Склеры белые, кровоизлияний нет. Подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен. Язык влажный, чистый. Видимые слизистые оболочки розовые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Дыхание аппаратное, концентрация кислорода во вдыхаемой смеси 90% (до ухудшения состояния фракция была 30%). Грудная клетка перераздута, экскурсии грудной клетки отсутствует. Перкуторно коробочный звук с двух сторон. Аускультативно дыхание резко ослаблено, практически не проводится с двух сторон. Сатурация крови 52%. Тоны сердца выслушиваются приглушены. Гемодинамика нестабильная, отмечается склонность к гипотензии, брадикардии.
Живот правильной формы, подвздут, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена, выступает на 1,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Стул был, без патологических примесей. Мочеиспускания по уретеральному катетеру, диурез несколько снижен.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки
- рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография грудной клетки - «золотой стандарт» в диагностике всех разновидностей синдрома утечки воздуха, в первую очередь пневмоторакса
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование грудной клетки; трансиллюминация грудной клетки
- ультразвуковое исследование грудной клетки
УЗИ грудной клетки – позволяет выявить пнемоторакс у новорожденных, благодаря четким критериям при проведении исследования в различных В-, М- и допплеровском режимах.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1) - трансиллюминация грудной клетки
Трансиллюминация обычно демонстрирует улучшенное прохождение света через пораженную сторону. Этот метод осуществляется путем просвечивания грудной клетки с помощью волоконно-оптического световода, который используется в эндоскопии. Источник света размещается на стороне пораженного гемиторакса. Яркое свечение грудной клетки на стороне повреждения свидетельствует о пневмотораксе. С помощью этого метода в экстренных ситуациях можно обойтись без рентгенографии грудной клетки. Однако трансиллюминация не должна заменять рентгенографию грудной клетки
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Двусторонний напряженный пневмоторакс
- Двусторонний напряженный пневмоторакс
На основании жалоб: на одышку, цианоз, выбухание обеих половин грудной клетки +
На основании объективного осмотра: дыхание аппаратное через интубационную трубку. Грудная клетка перераздута, экскурсии грудной клетки нет. Перкуторно коробочный звук с двух сторон. Аускультативно дыхание резко ослаблено, практически не проводится с двух сторон. Сатурация крови 52%. Тоны сердца выслушиваются приглушены. +
При рентгенологическом исследовании: на рентгенограмме органов грудной клетки определяется свободный воздух в левой и правой плевральных полостях, калиброванные левое и правые легкие. Межреберные промежутки расширены.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение по экстренным показаниям
- хирургическое лечение по экстренным показаниям
В преобладающем большинстве случаев у недоношенного ребенка скопление воздуха в гемитораксе необходимо удалять в экстренном порядке
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дренирования левой и правой плевральных полостей
- дренирования левой и правой плевральных полостей
Если у ребенка используются инвазивные методы респираторной поддержки (высокий риск персистирующей утечки воздуха) и на этом фоне возник пневмоторакс, каким бы ни казался объем воздуха в плевральной полости, наиболее оптимальным выбором будет именно дренирование плевральной полости, а не простая пункция и эвакуация воздуха
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пункция плевральной полости
- пункция плевральной полости
Торакоцентез (пункция плевральной полости) и аспирация воздуха чаще всего используется у детей, не находящихся на механической вентиляции легких
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морфофункциональной незрелости
- морфофункциональной незрелости
Заболевания и патологические состояния, увеличивающие риск развития утечки воздуха у недоношенных новорожденных, включают: морфофункциональную незрелость, РДС (частота СУВ 5-30%), аспирацию мекония (частота СУВ 10-50%), пневмонию, гипоплазию легких и другие пороки развития легочной ткани, врожденную диафрагмальную грыжу.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: V
- V
Традиционно у новорожденных используется доступ со стороны поражения в пятом межреберье по передней подмышечной линии в направлении к передней поверхности грудной клетки и вверх.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ушивание бронхоплеврального свища
- ушивание бронхоплеврального свища
При отсутствии эффекта в течение 72 ч производится торакотомия и ушивание бронхоплеврального свища
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана местная анестезия раствором лидокаина
- показана местная анестезия раствором лидокаина
Для выполнения дренирования плевральной полости ребенок нуждается в анестезии, способ выполнения которой зависит от массы и общего состояния ребенка. Для детей с массой менее 2000 г необходимо проведение общей анестезии. У младенцев, чья масса тела превышает 2000 г, используется местная анестезия 1% раствором лидокаина в максимальной дозе 4 мг/кг.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром утечки воздуха
- синдром утечки воздуха
Синдром утечки воздуха (СУВ) – патологическое состояние, характеризующееся повреждением альвеол и терминальных бронхиол, приводящее к скоплению газа вне дыхательных путей
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Fr 12
- Fr 12
Необходимо использовать дренажную трубку соответствующего размера. Дренажная трубка малого диаметра может не обеспечить адекватную эвакуацию воздуха. Слишком большой размер дренажной трубки может увеличить риски повреждения ребер и межреберных артерий. Обычно для недоношенных новорожденных с массой менее 1000 г оптимальный размер трубки составляет Fr 8, для недоношенных детей, чья масса тела составляет от 1000 до 2000 г, лучше использовать трубку размером Fr 10. Дренаж размером Fr 12 используется у детей массой более 2000 г.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)