Инфекционные болезни - кейс 76 — задача № 76
Студент 1 курса политехнического университета А.18 лет 20 сентября направлен врачом-терапевтом участковым на консультацию к врачу-инфекционисту поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Студент 1 курса политехнического университета А.18 лет 20 сентября направлен врачом-терапевтом участковым на консультацию к врачу-инфекционисту поликлиники.
Жалобы
На повышение температуры тела до 37,3ºС в течение семи дней, навязчивый малопродуктивный кашель, слизистые выделения из носа.
Анамнез заболевания
* Болен 7 дней, все дни температура тела сохраняется на субфебрильных цифрах.
* Заболевание началось со слизистых выделений из носа, першения в ротоглотке.
* Кашель со второго дня болезни, усиливается, стал приступообразным, в том числе в ночное время.
* Лечился самостоятельно: принимал амброксол, сосудосуживающие капли в носовые ходы, орошал ротоглотку антисептическими препаратами, без эффекта.
* Аппетит хороший, продолжает посещать учебные занятия.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, коклюш в возрасте 10 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Не курит.
* Эпиданамнез: среди сокурсников много заболевших ОРИ, у всех заболевание протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела, с катаральными симптомами, малопродуктивным кашлем, продолжают посещать учебные занятия.
Объективный статус
* Температура тела 37,2ºС.
* Кожные покровы обычной окраски.
* Пальпируются увеличенные до 0,5 см безболезненные подчелюстные, передне-шейные лимфатические узлы.
* При перкуссии над легкими выслушивается ясный легочный звук.
* В легких аускультативно дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 22 в мин.
* Тоны сердца ясные, ЧСС – 76 уд.в мин, АД – 110/72 мм рт.ст.
* Дыхание через нос затруднено, отделяемое густое, светлое.
* В ротоглотке неяркая разлитая гиперемия, миндалины без налетов, выражена зернистость задней стенки глотки.
* При нажатии на корень языка спазматический кашель не возникает.
* Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
* Печень и селезенка не увеличены.
* Физиологические отправления в норме.
* Менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Микроскопия мокроты
| *Анализ мокроты от 23 сентября* | *норма* | цвет |
| светлый | светлый | прозрачность |
| слабо-мутная | прозрачная | лейкоциты |
| 15-20 в поле зрения | 4-5 в поле зрения | мононуклеарные клетки |
| мононуклеарные клетки до 15 в поле зрения | 0-1 в поле зрения | лимфоциты |
| до 5 в поле зрения | до 3 в поле зрения | эозинофилы |
| отсутствуют | отсутствуют |
ИФА крови для обнаружения антител к Mycoplasma pneumoniae класса IgM в парных сыворотках
| *ИФА крови для обнаружения антител к _Mycoplasma pneumoniae_ класса IgM* | *КП (коэффициент позитивности)* | *норма* |
| 23 сентября | 1,24 | 0,00-0,80 |
| 2 октября | 7,28 | 0,00-0,80 |
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов грудной клетки
На обзорных R-граммах органов грудной клетки в двух проекциях легочные поля прозрачны. Определяется инфильтративное затемнение в области S 7-8 правого легкого Корни легких расширены, структурны. Диафрагма обычно расположена. Синусы свободны. Тень органов средостения в пределах возрастных норм.
Рентгенографическая картина соответствует правосторонней нижнедолевой полисегментарной пневмонии (S 7-8 )
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Правосторонняя нижнедолевая полисегментарная пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ИФА крови для обнаружения антител к _Mycoplasma pneumoniae_ класса IgM в парных сыворотках; микроскопия мокроты
- ИФА крови для обнаружения антител к _Mycoplasma pneumoniae_ класса IgM в парных сыворотках
Определение специфических антител с использованием РСК, РНИФ, ИФА, РНГА. Наиболее часто используют ИФА и/или РНИФ для обнаружения IgM-, IgA-, IgG-антител. Диагностическое значение имеет нарастание титров IgA- и IgМ-антител в 4 раза и более при исследовании в парных сыворотках.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1) - микроскопия мокроты
В мазке мокроты больных микоплазменной пневмонией обнаруживают большое количество мононуклеарных клеток и некоторое количество гранулоцитов.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки
- рентгенография органов грудной клетки
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при подозрении на пневмонию проводят в прямой и боковой проекции. При _M. pneumoniae_ пневмонии возможны как типичные пневмонические инфильтрации, так и интерстициальные изменения.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Правосторонняя нижнедолевая полисегментарная пневмония, вызванная _Mycoplasma pneumoniae_
- Правосторонняя нижнедолевая полисегментарная пневмония, вызванная _Mycoplasma pneumoniae_
Клинические данные (подострое начало респираторного синдрома с назофарингита, субфебрильная температура тела в течение 7-15 дней; малопродуктивный, мучительный приступообразный кашель, в том числе и в ночное время, сохраняющийся при приеме муколитиков (амброксола); негнойный характер мокроты; скудные аускультативные данные); данные эпиданамнеза (вновь сформированный коллектив - 1 курс университета, рост заболеваемости ОРИ в коллективе, когда инфекция у всех протекает легко, без выраженной лихорадки и интоксикации) и лабораторно-инструментальных исследований (положительная реакции ИФА крови на обнаружение антител к _Mycoplasma pneumoniae_ класса IgM и увеличение их титра в 4 раза в парных сыворотках; на рентгенограмме органов грудной клетки определяется правосторонняя нижнедолевая полисегментарная пневмония) позволяют установить диагноз: Правосторонняя нижнедолевая полисегментарная пневмония, вызванная _Mycoplasma pneumoniae_
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коклюшем
- коклюшем
Пневмонию, ассоциированную с _M. pneumoniae_, необходимо дифференцировать не только с другими наиболее часто встречающимися внебольничными пневмониями (вызванными _S. pneumoniae_, _C. pneumoniae, H. influenzae_), но и с легионеллезом, орнитозом, Ку-лихорадкой, туляремией, коклюшем, аденовирусной инфекцией, гриппом, парагриппом, респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, коронавирусной инфекцией и др.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: данные эпидемиологического анамнеза
- данные эпидемиологического анамнеза
Для дифференциальной диагностики с орнитозом, Ку-лихорадкой, туляремией информативен эпидемиологический анамнез.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: затяжное обратное развитие воспалительных инфильтратов, сохранение рентгенологических изменений около месяца
- затяжное обратное развитие воспалительных инфильтратов, сохранение рентгенологических изменений около месяца
Микоплазменная пневмония имеет склонность к затяжному обратному развитию воспалительных инфильтратов. Примерно у 20% пациентов рентгенологические изменения сохраняются около месяца.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормальный уровень лейкоцитов, лимфоцитоз
- нормальный уровень лейкоцитов, лимфоцитоз
При пневмонии у большинства пациентов наблюдается нормальный уровень лейкоцитов. В лейкоцитарной формуле повышено количество лимфоцитов, палочкоядерный сдвиг наблюдается редко.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: макролиды
- макролиды
Препараты выбора у амбулаторных больных при подозрении на первичную атипичную пневмонию (_M. pneumoniae, C. pneumoniae_) - макролиды. Предпочтение отдают макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, джозамицин).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кларитромицин по 0,5 гр 2 раза в сутки в течение 7-14 дней
- кларитромицин по 0,5 гр 2 раза в сутки в течение 7-14 дней
Препараты выбора у амбулаторных больных при подозрении на первичную атипичную пневмонию (_M. pneumoniae, C. pneumoniae_) - макролиды. Предпочтение отдают макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, джозамицин).
Продолжительность терапии 7-14 дней.
Кларитромицин по 0,5 г. 2 раза/сут.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аспирационный
- аспирационный
Механизм передачи - аспирационный, осуществляется преимущественно воздушно-капельным путем. Для передачи возбудителя требуется довольно тесный и длительный контакт, поэтому респираторный микоплазмоз особенно распространен в закрытых коллективах (воинских, студенческих и др.).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженный, продолжительностью 5-10 лет
- выраженный, продолжительностью 5-10 лет
После перенесенной микоплазменной пневмонии формируется выраженный клеточный и гуморальный иммунитет длительностью 5-10 лет.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: человека с манифестной или бессимптомной формой инфекции _M. pneumoniae_
- человека с манифестной или бессимптомной формой инфекции _M. pneumoniae_
Источник возбудителя - человек с манифестной или бессимптомной формой инфекции M. pneumoniae (она может выделяться из глоточной слизи в течение 8 нед. и более от начала заболевания даже при наличии антимикоплазматических антител и на фоне эффективной антимикробной терапии).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)