Инфекционные болезни

В приемное отделение инфекционной больницы доставлена женщина 35 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение инфекционной больницы доставлена женщина 35 лет.

Жалобы

На пожелтение кожных покровов, повышение температуры, три эпизода носового кровотечения за последние сутки.

Анамнез заболевания

На протяжении последних 3-х недель больная отмечала слабость, усталость, головную боль, тошноту, снижение аппетита, вкуса, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье. 2 недели назад обратилась к терапевту, даны рекомендации по диете, планировалось обследование у гастроэнтеролога, которое отложено в связи с напряженным рабочим графиком. Приблизительно неделю назад муж обратил внимание на желтушность склер, затем появилась желтушность кожи, которая усиливалась в течение последних нескольких дней, больная стала жаловаться на кожный зуд, принимала таблетки «Кларитин», без отчетливого положительного эффекта.

В течение последних трех дней нарастала слабость, усилилась тошнота, накануне была рвота после приема пищи, повышение температуры до 38,20С. Ночью накануне был эпизод спонтанного носового кровотечения. В день госпитализации лихорадила до 38,70С, кровотечения из носа повторялись. Бригадой СМП доставлена в инфекционный стационар.

Анамнез жизни

* Дизайнер, работает дома;

* аллергическая реакция на витамины группы В в виде крапивницы;

* вредных привычек нет;

* перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве, пневмония 1,5 года назад;

* эпидемиологический анамнез: 2 месяца назад вернулась из Турции, где на протяжении 4 недель отдыхала с подругами. Сообщила о двух незащищенных половых контактах со случайными партнерами за время отдыха. В окружении все здоровы. После возвращения из отпуска посещала гинеколога в частной клинике.

Объективный статус

* Состояние средней тяжести. Температура 38,30С.;

* сознание ясное. Контактна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. Неврологический статус без особенностей;

* кожные покровы желтушные, с зеленоватым оттенком, следы расчесов на передней брюшной стенке, на коже верхних конечностей. На передней поверхности обеих голеней петехиальные высыпания. Слизистая оболочка твердого неба, уздечка языка и склеры ярко иктеричные;

* слизистая ротоглотки не гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет;

* шейные, подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы не увеличены;

* АД 100/65 мм рт. ст., Пульс 92/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет;

* при аускультации легких над всеми отделами выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД 17 в мин;

* живот обычной формы, в размере не увеличен, при пальпации мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Перитонеальные симптомы отрицательные. Симптом Кера отрицательный. Нижний край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, ровный, закруглен;

* моча в контейнере для общего анализа мочи интенсивно коричневого цвета. Стул, со слов, светло-серый, оформленный накануне однократно.

Результаты обследования

Уровень АЛТ, АСТ, фракции билирубина

Показатель	Результат	Нормы
Общий белок, г/л	67	65-84
Глюкоза, ммоль/л	4,9	3,3-5,5
Общий билирубин, мкмоль/л	315,0	8,5-20,5
Креатинин, мкмоль/л	84	61-114
АЛТ, ед/л	4780	Не более 45
АСТ, ед/л	4595	До 45
Щелочная фосфатаза, ед/л	340	До 260
ГГТ, ед/л	170	До 33

Маркеры вирусных гепатитов методом ИФА

Показатель	Результат
Анти-HAV Ig M	Отрицательно
HBsAg	Положительно
Анти-HCVсуммарные	Отрицательно
Анти-HBcor Ig M	Положительно
Анти-HDV суммарные	Отрицательно

РПГА с псевдотуберкулезным диагностикумом

Результат отрицательный

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ органов брюшной полости

Печень увеличена в размерах, контуры ровные, края закругленные. Паренхима неоднородная за счет участков несколько сниженной, средней и относительно повышенной эхогенности. Сосудистый рисунок усилен. Желчный пузырь уменьшен в размерах, стенка утолщена, визуализируется ее двойной контур. В полости желчного пузыря осадок в виде гиперэхогенной взвеси. Селезенка увеличена в размерах.

Заключение из исходной задачи