Неврология - кейс 92 — задача № 92
Мужчина 48 лет обратился на приём к неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 48 лет обратился на приём к неврологу.
Жалобы
* Приступы очень интенсивной головной боли в области над правым глазом, возникающей чаще всего по ночам;
* слезотечение, отёчность века;
* чувство беспокойства во время приступа.
Анамнез заболевания
Болен в течение 2 лет. Первый подобный приступ случился после регулярного недосыпания, когда ночью проснулся от невыносимой головной боли, сопровождающейся слезотечением, отёчностью века, в течение получаса боль прошла. Через 2 дня произошёл аналогичный приступ. Далее приступы повторялись ежедневно в ночное время в течение месяца, самостоятельно принимал цитрамон, анальгин, но-шпу, кетанов, без эффекта, за медицинской помощью не обращался. Затем наступил «светлый промежуток» в 3 недели без приступов, после чего приступы возобновились с частотой до 3 раз в сутки и снова прекратились спустя месяц. Подобная периодичность приступов наблюдается в течение последних двух лет.
Анамнез жизни
* Семейный анамнез без особенностей;
* хронические заболевания: Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения. Ревматоидный артрит. Язвенный колит;
* аллергические пищевые реакции отрицает;
* работает преподавателем в ВУЗе;
* курит до 10 сигарет в день, алкоголь, профессиональные вредности отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Соматический статус без особенностей. Сознание ясное. Ориентирован всесторонне верно. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Язык по средней линии. Расстройств чувствительности на лице нет. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Болезненность паравертебральных мышц на уровне шейного отдела позвоночника. Координаторные пробы выполняет. Тазовые функции контролирует.
Результаты обследования
Клинический метод
Приступы очень интенсивной головной боли в области над правым глазом, возникающей чаще всего по ночам; слезотечение, отёчность века; чувство беспокойства во время приступа.
Первый подобный приступ случился после регулярного недосыпания, когда ночью проснулся от невыносимой головной боли, сопровождающейся слезотечением, отёчностью века, в течение получаса боль прошла. Через 2 дня произошёл аналогичный приступ. Далее приступы повторялись ежедневно в ночное время в течение месяца, самостоятельно принимал цитрамон, анальгин, но-шпу, кетанов, без эффекта, за медицинской помощью не обращался. Затем наступил «светлый промежуток» в 3 недели без приступов, после чего приступы возобновились с частотой до 3 раз в сутки и снова прекратились спустя месяц. Подобная периодичность приступов наблюдается в течение последних двух лет.
Электрофизиологический метод
*Электроэнцефалография*
Основная активность в пределах возрастной нормы. Пароксизмальной, эпилептиформной активности не зарегистрировано.
Результаты инструментального метода обследования
МРТ головного мозга
На основании МР-картины данных за объемное образование, чаговую патологию головного мозга не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хроническая пучковая головная боль
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический
- клинический
Диагноз «пучковая головная боль» базируется на типичной клинической картине (строго односторонние боли в половине лица и головы, сопровождающиеся вегетативными проявлениями на лице: слезотечением, ринореей и др.) и на характерном течении заболевания (чередование болевых периодов, «пучков», со светлыми промежутками, ремиссиями). Дополнительные критерии ПГБ - ее невыносимый характер и двигательное возбуждение, а также возникновение приступов во время ночного сна.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
Наиболее информативными для уточнения вторичной природы ПГБ являются МРТ и КТ с контрастированием.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хроническая пучковая головная боль
- Хроническая пучковая головная боль
Критерии пучковой головной боли (МКГБ-3 бета, 2013):
А.Как минимум 5 приступов, отвечающих критериям В–D.
В.Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации продолжительностью 15–180 мин без лечения.
С.Один или оба из следующих проявлений:
1. ГБ сопровождается как минимум одним из следующих симптомов на стороне боли:
* инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение;
* заложенность носа и/или ринорея;
* отечность век;
* потливость лба и лица;
* жжение в области лба и лица;
* чувство распирания в ухе;
* миоз и/или птоз.
2. Чувство беспокойства или ажитация (невозможность находиться в покое).
D.В период обострения (болевого пучка) частота приступов — от 1 раза в 2 дня до 8 раз в сутки.
Е.Не соответствует в большей степени никакому другому диагнозу из МКГБ-3 бета
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. -
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ночных приступов
- ночных приступов
Отмечена тесная связь приступов ПГБ и ночного сна: ночные приступы считаются облигатными для этой формы цефалгии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нитроглицерина
- нитроглицерина
Во время болевого «пучка», а также при хронической форме ПГБ приступы могут быть спровоцированы приемом алкоголя, гистамина или нитроглицерина.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: триптаны
- триптаны
В купировании приступов ПГБ наиболее эффективны ингаляции 100% кислорода и триптаны, в меньшей степени - местные анестетики (лидокаин интраназально); анальгетики и опиоиды неэффективны и не применяются.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ишемическая болезнь сердца
- ишемическая болезнь сердца
При назначении любых триптанов следует принимать во внимание противопоказания для этого класса препаратов: ишемическая болезнь сердца (в том числе инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз), окклюзионные заболевания периферических сосудов, инсульт или ТИА (в том числе в анамнезе), неконтролируемая АГ.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верапамил
- верапамил
Для профилактики в первую очередь применяют верапамил и кортикостероиды.
Неврология: национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 120-140
- 120-140
Начальную дозу верапамила 120-240 мг при необходимости повышают на 80 мг каждые 2 нед. Максимальная доза зависит от степени эффекта и переносимости.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: большого затылочного нерва
- большого затылочного нерва
С целью купирования болевого пучка при ПГБ показано проведение лечебных блокад большого затылочного нерва(уровень доказательности В). Для блокад рекомендовано использование местных анестетиков (лидокаин, буливакаин) в сочетании с ГКС (дексаметазон). Курс состоит из 3-5 двусторонних блокад большого затылочного нерва с интервалом 3-4 дня в сочетании с фармакотерапией.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиограммы
- электрокардиограммы
При длительном применении верапамила необходимо регулярное проведение ЭКГ с целью контроля состояния проводимости сердца.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейростимуляцию крылонебного ганглия
- нейростимуляцию крылонебного ганглия
Пациентам с тяжелыми хроническими формами ПГБ, устойчивыми ко всем видам фармакологического лечения (рефрактерная форма ПГБ), показано проведение нейростимуляции. В настоящее время наиболее эффективными методами нейростимуляции при хронической ПГБ является инвазивная стимуляция большого затылочного нерва и крылонёбного ганглия.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)