Неврология - кейс 93 — задача № 93
Пациентка 21 год, студентка
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 21 год, студентка
Жалобы
На тянущие ежедневные головные боли, по всей голове. Интенсивность боли по ВАШ: минимально 2 балла, максимально 5.
Анамнез заболевания
Считает себя больной полгода, когда после подготовки к экзаменам почувствовала двусторонние сжимающие головные боли, которые длились по 2-3 дня. Через месяц боли стали ежедневными. Лечилась амбулаторно (НПВС, гирудотерапия, иглорефлексотерапия) без значимого улучшения.
Анамнез жизни
Не курит, алкоголь не употребляет. В возрасте 16 лет – закрытая травма черепа с сотрясением головного мозга. Хронические заболевания отрицает. За последние 6 месяцев контактов с инфекционными больными не имела. Гепатиты В и С, ВИЧ, туберкулез отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8 градусов. Кожные покровы бледные. Лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, розовый. Дыхание свободное, везикулярное, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 110/80 мм.рт.ст, Ps 60 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Физиологические функции не нарушены.
*Неврологический статус*: Сознание ясное. Ориентирована всесторонне правильно. Зрачки равные D=S. Движение глазных яблок в полном объеме. Конвергенция сохранена. Чувствительность на лице сохранена. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Болезненная пальпация триггерных точек трапециевидных мышц. Мышечная сила в руках 5 баллов. Тонус в руках не изменен. Рефлексы с рук живые, равные. Чувствительность рук не изменена. Мышечная сила в ногах 5 баллов. Мышечный тонус не изменен. Чувствительность ног не изменена. Рефлексы ног живые, равные. Патологических рефлексов нет. Менингеальных симптомов нет. В позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хроническая головная боль напряжения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анамнестических данных
- анамнестических данных
Необходим анализ анамнеза
Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вести дневник головных болей
- вести дневник головных болей
рекомендуется ведение дневника
Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хроническая головная боль напряжения
- Хроническая головная боль напряжения
Обобщенные диагностические критерии ГБН (МКГБ-3 бета).
А. Продолжительность ГБ от 30 мин до 7 дней.
В. ГБ имеет как минимум две из следующих характеристик:
- двухсторонняя локализация;
- давящий/сжимающий/не пульсирующий характер;
- легкая или умеренная интенсивность;
- боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).
С. Оба симптома из нижеперечисленных:
- отсутствие тошноты или рвоты.
- только фотофобия или только фонофобия.
Д. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета (не может быть классифицирована лучше)
- Продолжительность ГБ от 30 мин до 7 дней.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронической мигренью
- хронической мигренью
Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику с мигренью легкого течения, ГБ, связанной с интракраниальной венозной дисфункцией, ГБ, связанной с изменением ликворного давления, шейным миофасциальным синдромом (болью) и цервикогенной ГБ. Для облегчения дифференциального диагноза целесообразно ведение дневника ГБ.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: НПВС
- НПВС
для купирования приступа применяются НПВС
Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-12
- 6-12
при наличии положительного эффекта через 6-12 месяцев следует прекратить профилактическое лечение.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-3 месяца
- 1-3 месяца
Рекомендуется оценивать эффективность лечения через 1-3 месяца после начала приёма препарата в рекомендованной дозе.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50; месяца
- 50; месяца
Рекомендуется считать эффективным профилактическое лечение, если частота эпизодов ГБН (число дней с ГБ в месяц) сокращается через 3 месяца терапии на 50% и более от исходной.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антидепрессантов
- антидепрессантов
Рекомендуются антидепрессанты. Лечение амитриптилином начинают с небольших доз (5-10 мг/сут), затем каждую неделю дозу титруют на 5-10 мг/сут до наступления клинической эффективности или появления нежелательных явлений; средняя эффективная доза составляет 30-75 мг/сут. Для облегчения переносимости препарата и у пациентов с сопутствующими жалобами на нарушение ночного сна большая часть дозы должна быть принята за 1-2 ч до сна. Важно разъяснить пациенту, что хотя амитриптилин является антидепрессантом, он обладает выраженным противоболевым действием и высокой эффективностью при лечении ГБН.
Эффект антидепрессантов обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности антиноцицептивных (противоболевых) систем. Анальгетическое действие антидепрессантов наступает раньше, чем собственно антидепрессивное действие и в меньших дозах.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечебной физкультуры
- лечебной физкультуры
Рекомендуется физиотерапия и лечебная физкультура для поддержания правильной осанки и коррекции позы во время работы.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антикольвусанты
- антикольвусанты
Рекомендуются антиконвульсанты: топирамат 100 мг в сутки в два приема, габапентин 1600- 2400 мг в сутки (в качестве препаратов резерва при неэффективности или непереносимости антидепрессантов).
Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миорелаксанты
- миорелаксанты
Рекомендуются миорелаксанты: тизанидин (6-8 мг/сут) и толперизон (450 мг/сут) (в качестве дополнительной терапии ХГБН у пациентов с выраженным напряжением перикраниальных мышц).
Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)