Неврология - кейс 94 — задача № 94
Пациент 22 лет доставлен в стационар бригадой скорой медицинской помощи в тяжелом состоянии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 22 лет доставлен в стационар бригадой скорой медицинской помощи в тяжелом состоянии.
Жалобы
На интенсивную головную боль, светобоязнь, тошноту, повторную рвоту, повышение температуры тела до 390С, боли в мышцах и суставах.
Анамнез заболевания
Заболел остро, появилась интенсивная головная боль, озноб, повышение температуры тела до 390С. К концу дня появилась повторная рвота, не находил места от интенсивной головной боли, просил выключить свет в комнате, который его раздражал. В машине скорой помощи развился генерализованный эпилептический припадок.
За два дня до появления этих симптомов у пациента начался ринит.
Анамнез жизни
До настоящего заболевания был практически здоров. Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
При поступлении: состояние пациента тяжелое. Глаза закрыты, стонет. При ярком свете зажмуривается, пытается закрыться. Кожные покровы бледные, сухие, горячие на ощупь. Звездчатая сыпь на стопах, голенях и кистях пациента. Температура тела 39,50 С, АД 90/60 мм рт.ст.,пульс 115 уд в мин, ритмичный, тоны сердца ясные. Дыхание шумное, ритмичное. ЧДД 24 в мин.
Неврологический статус: уровень сознания – оглушение, на вопросы отвечает после длительного латентного периода, стонет. Выраженная ригидность шейных мышц, положительные симптомы Бехтерева, Мондонези, Брудзинского, Кернига с двух сторон. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Подвижность глазных яблок ограничена в крайних отведениях. Лицо симметричное. Слух сохранен, нистагма нет. Глотание и фонация не нарушены. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметричные, оживленные. Нарушений чувствительности нет. Координаторные пробы оценить невозможно из-за тяжести состояния больного.
Результаты обследования
Общий анализ ликвора с бактериоскопией
| Наименование | Результат | Нормы |
| Цвет | зеленовато-желтый | бесцветный |
| прозрачность | мутный | прозрачный |
| Глюкоза | 1,5 ммоль/л | 2,77 – 3,85 ммоль/л |
| Хлориды | 100 ммоль/л | 118-133 ммоль/л |
| Белок | 15 г/л | 0,12-0,34 г/л |
| Цитоз | Поле сплошь усеяно нейтрофилами с включениями диплококков | 1-5 мкл |
При бактериоскопии ликвора выявляются диплококки
Результаты обследования
МРТ головного мозга
МРТ головного мозга: Патологических изменений вещества головного мозга не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Менингококковый менингит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менингеального
- менингеального
Имеющаяся у пациента симптоматика в виде выраженной ригидности шейных мышц, положительных симптомов Бехтерева, Мондонези, Брудзинского, Кернига с двух сторон является проявлением менингеального синдрома
Топическая диагностика заболеваний нервной системы.А. В. Триумфов – 14-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2004, глава 12. Раздел: «Симптомокомплекс раздражения мозговых оболочек», с 242.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ ликвора с бактериоскопией
- общий анализ ликвора с бактериоскопией
В общем анализе ликвора выявляется нейтрофильный плеоцитоз с высоким содержанием белка, что говорит о наличии гнойного менингита, при бактериоскопии ликвора видны менингококки в виде диплококков.
Национальное руководство Неврология
https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
Для исключения других заболеваний и постановки диагноза необходимо провести КТ или МРТ головного мозга
Национальное руководство. Неврология
https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Менингококковый менингит
- Менингококковый менингит
У пациента типичное острое начало заболевания.
Сочетание общеинфекционного, общемозгового и менингеального синдромов. Наличие экзантемы, характерной для менингококкового менингита. В общем анализе ликвора нейтрофильный плеоцитоз с включениями диплококков. Отсутствие вовлечения вещества головного мозга по данным МРТ
Национальное руководство Неврология
https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менингоэнцефалита
- менингоэнцефалита
У пациента наросли расстройства сознания и появилась очаговая симптоматика в виде фокальных эпилептических припадков и правостороннего центрального гемипареза.
Национальное руководство Неврология
https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционном
- инфекционном
Пациенты с менингококковой инфекцией должны быть изолированы от других больных в виду высокой контагиозности.
Национальное руководство Неврология
https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефотаксима
- цефотаксима
Антибиотикотерапия является единственным методом лечения менингококкового менингита. Используются антибиотики широкого спектра действия. Предпочтение отдается цефалоспоринам.
Национальное руководство Неврология
https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: надпочечниковой
- надпочечниковой
К ранним осложнениям менингококкового менингита относят отёк мозга со вторичным стволовым синдромом и острую надпочечниковую недостаточность (Синдром Уотерхауса-Фридериксена).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-7
- 5-7
Продолжительность антибактериальной терапии при менингококковом неосложненном менингите после нормализации температуры тела составляет 5-7 дней, так как менингококки обладают высокой чувствительностью к антибактериальным препаратам
Ссылка: Ссылка: Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., МЕДпресс-информ, 2018г, с 448.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализа ликвора
- анализа ликвора
Критерием отмены антибактериальных препаратов является стерильный ликвор и цитоз менее 100 клеток в мкл (75% лимфоциты)
Ссылка: Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., МЕДпресс-информ, 2018г, с 448.
Национальное руководство Неврология
https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие выраженного плеоцитоза и высокое содержание белка
- отсутствие выраженного плеоцитоза и высокое содержание белка
Неблагоприятным прогностическим признаком при тяжелом течении менингококкового менингита является отсутствие выраженного плеоцитоза и высокое содержание белка.
Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., МЕДпресс-информ, 2018г, с 448.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рифампицин
- рифампицин
С целью экстренной профилактики менингококковой инфекции проводят химиопрофилактические мероприятия с использованием одного из антибактериальных препаратов, перечисленных в санитарных правилах 2006г: рифампицин, азитромицин, спирамицин
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., МЕДпресс-информ, 2018г, с 448.
https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)