Фтизиатрия - кейс 48 — задача № 48
Пациент В., 66 лет пенсионер, на приеме у фтизиатра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент В., 66 лет пенсионер, на приеме у фтизиатра.
Жалобы
На общую слабость, повышение температуры до 37,80С, кашель с мокротой с прожилками крови до 100 мл в сутки, одышку при физической нагрузке.
Анамнез заболевания
3 месяца назад пациент лечился по поводу двусторонней пневмонии в инфекционной больнице. При улучшении состояния был выписан для продолжения лечения амбулаторно с рекомендацией проконсультироваться у фтизиатра. Пациент после выписки к врачам не обращался
Ухудшение состояния стал отмечать в течение последних 2-х месяцев: постоянно стали беспокоить общая слабость, повышение температуры тела в течение дня до 37,2– 37,5°С, редкий кашель
Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие, антибиотики, таблетки от кашля.
Состояние не улучшалось, два дня назад появилось кровохарканье
Обратился в поликлинику по месту жительств, где после проведения рентгенографии органов грудной клетки был направлен на консультацию к фтизиатру
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно полу и возрасту.
Работал на стройке, сейчас на пенсии.
Место жительства: город Воронеж, проживает в частном доме с женой.
Перенесенные заболевания и операции: хронический панкреатит, хронический холецистит, гипертоническая болезнь.
12 лет отбывал в местах лишения свободы, освободился 2 года назад.
Вредные привычки: курит (индекс курения 20 пачко/лет), злоупотребляет алкоголем.
Контакт с больным туберкулезом: отрицает.
Флюорографическое обследование: уточнить затрудняется.
Аллергический анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Вес 60 кг, рост 170 см. Периферических отёков нет. Пальцы рук в виде «барабанных палочек», ногти – «часовых стёкол». Пульс 90 уд/мин. ЧДД = 22/мин. При обследовании кожные покровы и видимые слизистые бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над лёгкими – коробочный звук. Аускультативно над лёгкими – дыхание везикулярное, сухие рассеянные хрипы, вдох=выдоху. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – III межреберье, левая – по левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 16х12х11 см.
Результаты обследования
Микробиологическое исследование мокроты
Люминесцентная микроскопия – КУМ (+) обнаружены.
ПЦР-РВ – ДНК МБТ (+), выявлена устойчивость к рифампицину.
БАКТЕК: МБТ (+).
Иммунологические тесты: проба Манту, Диаскинтест
Проба Манту с 2 ТЕ РРD – Л - инфильтрат диаметром 12 мм. Диаскинтест – папула 5 мм
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерная томография
{nbsp}
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции по всем лёгочным полям определяются полиморфные очаги с нечёткими контурами, местами сливающиеся в фокусы. Корни лёгких не структурны, деформированы, фиброзно изменены, подтянуты кверху.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Диссеминированный туберкулёз лёгких (хронический), фаза инфильтрации, МБТ (+), МЛУ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: микробиологическое исследование мокроты; иммунологические тесты: проба Манту, Диаскинтест
- микробиологическое исследование мокроты
Приоритетным является подтверждение/исключение наличия микобактерий туберкулезного комплекса (МБТК). В противотуберкулезных учреждениях методы микроскопии в обязательном порядке включают во все схемы обследования пациентов в связи с необходимостью определения статуса бактериовыделения. Рекомендуется в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать культуральный метод выявления микобактерий с последующей идентификацией МБТ и определением лекарственной чувствительности.
Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 - иммунологические тесты: проба Манту, Диаскинтест
Рекомендуется включение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг) в комплексное клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование пациента как дополнительного метода. Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением аллергена туберкулезного, а также аллергена туберкулезного рекомбинантного и/или IGRA-тестов) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза
Федеральные Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.5.1. Иммунодиагностика
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию
- рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию
Рентгенологические методы позволяют установить локализацию туберкулеза, его распространенность и клиническую форму, что важно для лечения. При отрицательных результатах микробиологических и молекулярно-генетических методов диагностики туберкулеза рентгенологические методы позволяют правильно провести диагностический поиск.
Для лучевой диагностики туберкулеза органов дыхания используется: рентгенография грудной клетки цифровая или аналоговая, спиральная компьютерная томография, ультразвуковое исследование легких и органов средостения. Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях
Федеральные Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Диссеминированный туберкулёз лёгких (хронический), фаза инфильтрации, МБТ (+), МЛУ
- Диссеминированный туберкулёз лёгких (хронический), фаза инфильтрации, МБТ (+), МЛУ
Диагноз поставлен на основании постепенного развития заболевания, характерной клинической картины, наличии факторов риска развития туберкулеза, на основании данных лабораторных и инструментальных методов исследования.
Федеральные Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Разделы Классификация и Диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: саркоидозом, фиброзирующими альвеолитами, метастатическими поражениями легких
- саркоидозом, фиброзирующими альвеолитами, метастатическими поражениями легких
В дифференциально-диагностический ряд могут быть включены заболевания, сопровождающиеся рентгенологическим синдромом диссеминации в легких
Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- С. 406
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: идентифицикация МБТ всеми микробиологическими методами
- идентифицикация МБТ всеми микробиологическими методами
Диагноз считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воздушно-капельный
- воздушно-капельный
Различают несколько путей передачи. Воздушно-капельный – доминирующий путь передачи туберкулеза.
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел Патогенез
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: четвертым
- четвертым
Назначение четвертого (Ⅳ) режима химиотерапии (режим химиотерапии туберкулеза с установленной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза к изониазиду и рифампицину и чувствительностью к офлоксацину при известной лекарственной устойчивости возбудителя к препаратам второго ряда
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3. лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
- ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
Ингибиторы АПФ- каптоприл, эналаприл и т.д. входят в группу гипотензивных препаратов
Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации РКО, 2019 г. Глава 3.4.2. Основные классы препаратов для лечения артериальной гипертензии, стр. 36.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патогенетическую терапию
- патогенетическую терапию
Назначение патогенетической терапии в виде витаминов, антиоксидантов, гепатопротекторов, антацидов необходимо данному больному исходя из данных анамнеза.
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3.3. Иное лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ежедневно
- ежедневно
Рекомендуется ежедневный прием противотуберкулёзных препаратов в течение всего курса лечения. Назначение интермиттирующей химиотерапии не рекомендуется
Федеральные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, 2016, С.16
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ФТИЗИАТРОВ, 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрию
- спирометрию
Спирометрия является основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при ХОБЛ. На показателях спирометрии построена классификация ХОБЛ по степени выраженности обструктивных нарушений.
Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации РРО, 2018. Глава 2. Диагностика, стр.15.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1/3
- 1/3
По данным Всемирной организации здравоохранения треть населения инфицирована микобактериями туберкулеза
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел Эпидемиология
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)