Фтизиатрия - кейс 49 — задача № 49
Пациентка Н., 5 лет, родители обратились к врачу-фтизиатру
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Н., 5 лет, родители обратились к врачу-фтизиатру
Жалобы
Появление участка некроза в месте введения туберкулина при проведении пробы Манту с 2 туберкулиновыми единицами
Анамнез заболевания
Девочка из группы часто болеющих детей. Перенесла коревую краснуху в 3 года, в 4 года – ветряную оспу. Контакт с больным туберкулезом не установлен, при флюорографическом обследовании родителей и близкого окружения ребенка патологии в легких не выявлено. У брата 14 лет проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным отрицательная.
Иммунизирована от туберкулеза в родильном доме (БЦЖ) – рубчик 5 мм.
Реакции на пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами:
* 1 год – папула 9 мм.;
* 2 года – папула 7 мм.;
* 3 года – папула 6 мм.;
* 4 года – папула 4 мм.;
* 5 лет – папула 7 мм с некрозом.
Анамнез жизни
Ребенок от второй беременности. Родилась доношенной в срок 39 недель с массой тела 3200г.
Посещает детское дошкольное учреждение в течение 3-х лет.
Проживает с родителями и старшим братом 14 лет в 3-х комнатной благоустроенной квартире
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Подкожно-жировой слой выражен слабо. Периферические лимфоузлы не увеличены. Во всех отделах легких перкуторно – легочный звук, аускультативно – дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
В общем анализе крови отклонений от референсных значений не выявлено.
Результаты метода обследования
Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
Папула 9 мм
Иммуноферментный анализ – определение суммарных антител к Mycobacterium tuberculosis: иммуноглобулинов класса G и M
Антитела к _Mycobacterium tuberculosis_ не обнаружены
Результаты исследования
Компьютерная томография органов грудной клетки
Легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Трахея и крупные бронхи не изменены. Плеврального выпота не выявлено. Средостение не расширено. Выпота в области перикарда нет. Корни легких не расширены, участков патологической плотности в проекции внутригрудных лимфоузлов не выявлено. Костные структуры и мягкие ткани грудной стенки без патологических изменений.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Латентная туберкулезная инфекция
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
- проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением аллергена туберкулезного, а также аллергена туберкулезного рекомбинантного и/или исследование уровня интерферона-гамма на антигены _Mycobacterium tuberculosis complex_ в крови) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2022 г.
Раздел 2.5.1. Иммунодиагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография органов грудной клетки
- компьютерная томография органов грудной клетки
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной полости (легких) является приоритетным методом для подтверждения или исключения легочного туберкулеза у детей, поскольку обладает большей информативностью.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2022 г.
Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Латентная туберкулезная инфекция
- Латентная туберкулезная инфекция
Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) - состояние стойкого иммунного ответа на антигены микобактерий туберкулеза
туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) при отсутствии клинических проявлений активной формы туберкулеза.
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
(1)
Инфицирование МБТ, о чем может свидетельствовать положительная кожная реакция Манту. Подобное состояние характеризуется как латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ).
Туберкулез и ВИЧ-инфекция у взрослых / В. Н. Зимина, А. В. Кравченко, И. Б. Викторова, В. А. Кошечкин. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
(1)
Латентная туберкулезная инфекция – состояние, при котором МБТ присутствуют в организме человека, обусловливая положительные реакции на иммунологические тесты, в том числе на аллергены туберкулезные, при отсутствии клинических и рентгенологических признаков заболевания туберкулезом.
Клинические рекомендации Российского общества фтизиатров «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей», 2016 г.
Раздел 1.1 определение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперергическую реакцию
- гиперергическую реакцию
Гиперергическая реакция: инфильтрат диаметром более 17 мм у детей или более 21 мм у взрослых, наличие некроза,лимфаденита или лимфангита.
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1)
Результат пробы Манту через 72 часа оценивают –гиперергическая реакция – у детей и подростков – папула 17 мм и более или папула любого размера при наличии везикуло-некротических изменений на ней , региональный лимфангоит.
Туберкулез и ВИЧ-инфекция у взрослых / В. Н. Зимина, А. В. Кравченко, И. Б. Викторова, В. А. Кошечкин. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: превентивное лечение (ОБ режим) 2 противотуберкулезными препаратами в течение 6 месяцев
- превентивное лечение (ОБ режим) 2 противотуберкулезными препаратами в течение 6 месяцев
Режимы превентивной химиотерапии ЛТИ назначаются в зависимости от факторов риска развития туберкулеза и положительной реакции на АТР. Независимо от факторов риска при положительной (выраженной и гиперергической) – режим превентивной химиотерапии ОБ - HZ/E/ R⃰ - 6 месяцев.
Клинические рекомендации Российского общества фтизиатров «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей», 2016 г.
Таблица 5. Режимы превентивной химиотерапии
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Обязательным компонентом контрольного обследования является: кожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным 1 раз в 6 мес до снятия с учета.
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
(1)
Мониторинг превентивной химиотерапии при положительном результате пробы с АТР ( при взятии на диспансерный учет). Контроль пробы с АТР каждые 6 месяцев.
Клинические рекомендации Российского общества фтизиатров «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей», 2016 г.
Раздел 3.1.Консервативноелечение. Таблица 8. Мониторинг превентивной химиотерапии при положительном результате пробы с АТР
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раза в месяц
- 1 раза в месяц
На фоне проведения превентивной химиотерапии рекомендуется проведение мониторинга клинического (общий анализ крови и мочи, анализа крови на АЛТ) 1 раз в месяц.
Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», 2017
Раздел 4. Профилактика и диспансерное наблюдение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Обязательным компонентом контрольного обследования является: рентгенологическое исследование 1 раз в 6 мес, по показаниям - и чаще.
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
(1)
Контрольное рентгенологическое обследование при превентивной химиотерапии по поводу латентной туберкулезной инфекции проводится не реже 1 раза в 6 мес. и при снятии с учета.
Клинические рекомендации Российского общества фтизиатров «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей», 2016 г.
Раздел 3.1. Консервативное лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
При положительной (выраженной и гиперергической) – режим превентивной химиотерапии ОБ - HZ/E/ R⃰ - 6 месяцев.
Клинические рекомендации Российского общества фтизиатров «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей», 2016 г.
Таблица 5. Режимы превентивной химиотерапии
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
В случае направления ребенка к фтизиатру рекомендуется проведение флюорографического обследования окружении ребенка, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев.
Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», 2017
Раздел 4. Профилактика и диспансерное наблюдение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностические тесты in vitro, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами интерферон-гамма
- диагностические тесты in vitro, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами интерферон-гамма
К альтернативным методам обследования на туберкулезную инфекцию относятся диагностические тесты in vitro, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами ИФН-γ (гамма-интерферона). В настоящее время существует два коммерческих диагностических теста.
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
(1)
QuantiFERON TB-Gold, использует твердофазный иммуносор-бентный анализ для измерения антиген-специфичной продукции ИФН-циркулирующими Т-клетками в цельной крови (под влиянием антигенов ESAT-6, CFP-10 и TB7.7).T-SPOT.TB (зарегистрирован в России), с помощью техники Elispot, определяет количество мононуклеарных клеток периферической крови, продуцирующих ИФН-γ.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-1,5 месяца
- 1-1,5 месяца
На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5-10 мм с небольшим узелком в центре и с образованием корочки по типу оспенной. В ряде случаев отмечают появление пустулы. Иногда в центре инфильтрата возникает небольшой некроз с незначительным серозным отделяемым. У новорождённых нормальная прививочная реакция появляется через 4-6 недель.
Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с., раздел «Реакция на введение вакцины»
(1)
Прививочная реакция в виде инфильтрата диаметром 5-10 мм с небольшим узелком в центре и с образованием корочки появляется через 4-6 нед.
Неонатология : в 2 т. Т. 1. : учебное пособие / Н. П. Шабалов [и др. ]. - 7-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)