Стоматология хирургическая - кейс 114 — задача № 114
Пациент Т. обратился к врачу-стоматологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Т. обратился к врачу-стоматологу.
Жалобы
на
* наличие выбухания в области нижней челюсти справа,
* периодическое гнойное отделяемое из свищевого хода слизистой оболочки полости рта,
* периодическое онемение нижней губы справа.
Анамнез заболевания
Пациент отмечает, что свищевой ход в полости рта появился около года назад, сопровождающийся периодической болью, отеком и гнойным отделяемым в области нижней челюсти справа.
Анамнез жизни
В анамнезе периодическое обострение хронического гастрита. Наличие электрокардиостимулятора.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 165 см. Температура тела 36,7С. Кожные покровы физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. ЧД – 16 в минуту. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ЧСС 70 уд в мин, АД 120/70 мм. рт. ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Конфигурация изменена за счет незначительного выбухания в щечной области справа. Открывание рта 40 мм, безболезненное. В полости рта в проекции зубов 4.6-4.7 на слизистой оболочке визуализируется свищевой ход с незначительным гнойным отделяемым. При пальпации отмечается безболезненное выбухание слизистой оболочки обеих кортикальных пластинок с вестибулярной и язычной сторон в области тела нижней челюсти справа. Отмечается подвижность II ст. по Энтину и болезненность зубов 4.6 и 4.7. Положительный симптом флюктуации слизистой оболочки в проекции зубов 4.6 и 4.7.
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография
В проекции тела нижней челюсти справа в проекции зубов 4.7-4.6 определяется обширное однокамерное образование, средней плотности, размерами 2030 мм. Корни зубов 4.6 и 4.7 обращены в полость кисты. Истончение основания и язычной кортикальной пластинки нижней челюсти
Результаты лабораторного метода обследования
Пункционная биопсия с гистологическим исследованием
Оболочка кисты состоит из фиброзной ткани с участками воспалительной инфильтрацией, и выстлана неороговевающим многослойным эпителием.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
K04.8 Корневая киста
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию
- компьютерную томографию
Проведение компьютерной томографии позволяет точно определить топографо-анатомические границы, плотность и размеры образования. Наличие очага разрежения костной ткани округлой формы с четкими границами. В полость кисты обращены корни причинных зубов.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пункционную биопсию с гистологическим исследованием
- пункционную биопсию с гистологическим исследованием
Для подтверждения диагноза, а также составления тактики хирургического лечения пункционная биопсия является методом выбора.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Корневая киста
- Корневая киста
Рентгенологическая картина корневой кисты характеризуется наличием очага разрежения костной ткани округлой формы с четкими границами. В полость кисты обращен корень «причинного» зуба. Микроскопически оболочка кисты состоит из фиброзной ткани с участками воспалительной инфильтрацией, и выстлана неороговевающим многослойным эпителием.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одонтогенной кератокистой
- одонтогенной кератокистой
Рентгенологическая картина характеризуется наличием обширного разрежения костной ткани с четкими полициклическими контурами, при этом неравномерное рассасывание кости создает впечатление многокамерности. Микроскопически одонтогенная кератокиста характеризуется тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим многослойным эпителием.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флюктуацию, отмечаемую при пальпации слизистой оболочки
- флюктуацию, отмечаемую при пальпации слизистой оболочки
При наличии дефекта кости челюсти под слизистой оболочкой пальпируется костное окно, в его центре определяют флюктуацию.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническое воспаление в периапикальной ткани зуба
- хроническое воспаление в периапикальной ткани зуба
В результате раздражающего воздействия воспалительного процесса в некоторых случаях происходит пролиферация эпителиальных клеток, которые могут выстилать полость околокорневой гранулемы с последующим образованием кисты.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление зубов 4.6 и 4.7, цистэктомия
- удаление зубов 4.6 и 4.7, цистэктомия
В виду подвижности зубов (II степь по Энтину) и болезненности при перкуссии – целесообразно удалить «причинные» зубы 46 и 47. Далее проводится цистэктомия – полное удаление оболочки кисты с последующим зашиванием операционной раны наглухо. Применение цистэктомии и удаление зубов 46 и 47 предотвращает риски возникновения рецидива околокорневой кисты.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
(2)
Клинические рекомендации. Кисты челюстно-лицевой области и шеи. 2021 (п. 3.2.1 Методы хирургического лечения кист челюстей)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальную и анальгетическую терапии
- антибактериальную и анальгетическую терапии
Для профилактики гнойных осложнений необходимо проведение антибактериальной терапии в течение 5-7 дней. Купирование болевого синдрома НПВС.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированный эндотрахеальный наркоз
- комбинированный эндотрахеальный наркоз
В связи с большим объемом оперативного вмешательства, а также наличие высокого риска патологического перелома нижней челюсти и повреждения сосудисто-нервного пучка в нижнеальвеолярном канале предпочтительным будет проведение общего наркоза.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повреждение сосудисто-нервного пучка в нижнеальвеолярном канале
- повреждение сосудисто-нервного пучка в нижнеальвеолярном канале
С учетом адгезии оболочки образования и сосудисто-нервного пучка в разрушенном нижнеальвеолярном канале при проведении цистэктомии высок риск его повреждения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кисты челюстно-лицевой области и шеи. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: челюстная диета в течение 1-3 месяцев, антисептическая обработка швов в полости рта в течение 14 дней и избежание травм и физических нагрузок челюстно-лицевой области в течение 3 месяцев
- челюстная диета в течение 1-3 месяцев, антисептическая обработка швов в полости рта в течение 14 дней и избежание травм и физических нагрузок челюстно-лицевой области в течение 3 месяцев
Введение в пищевой рацион челюстной диеты необходимо для снижения нагрузки на ослабленную нижнюю челюсть после проведенного оперативного лечения. Обработка полости рта растворами антисептиков предотвращает риски вторичного воспаления раневой полости.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кисты челюстно-лицевой области и шеи. 2021 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-6
- 1-6
Активное наблюдение после лечения (в условиях поликлиники у хирурга-стоматолога) в течение 1 месяца после лечения и через 6 месяцев;
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кисты челюстно-лицевой области и шеи. 2021 г.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)