Фтизиатрия - кейс 107 — задача № 107

Мужчина 38 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 38 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

Жалобы на общую слабость, снижение аппетита, кашель со скудной мокротой, периодическое повышение температуры до 37,3°С в течение последних 2 месяцев.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение последних 2-ух месяцев, когда появились слабость, кашель с выделением мокроты, повышение температуры. Лечился самостоятельно без эффекта, принимал ибупрофен, Терафлю, эритромицин.

Анамнез жизни

Рос и развивался в соответствии с возрастом.

Флюорографию органов грудной клетки последний раз проходил год назад, при этом изменений со стороны органов дыхания не было обнаружено.

Туберкулезом ранее не болел.

Контакт с больным туберкулезом отрицает.

Работает ветеринаром.

Язвенная болезнь желудка, стадия ремиссии.

Объективный статус

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы нормальной окраски, слизистые чистые. Рост 186см. Вес 79 кг. Перкуссия грудной клетки: без особенностей. Аускультативно: в легких в верхних отделах справа сухие и единичные влажные хрипы. Частота дыхания (ЧД) - 17 в 1 минуту. Артериальное давление (АД) - 130/85 мм рт. ст. Тоны сердца громкие, ритмичные. Частота пульса (ЧП) - 70 в 1 минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.

Результаты обследования

Микроскопическое исследование мокроты методом Циля-Нильсена или люминесцентная микроскопия/LED микроскопия. Посевы мокроты на жидкие и плотные питательные среды

КУМ обнаружены (1{plus})

Посев на жидкой питательной среде – обнаружены МБТ через 3 недели.

Посев на плотной питательной среде – в работе.

Молекулярно-генетическое исследования на наличие маркеров ДНК МБТ и устойчивости к противотуберкулезным препаратам

ДНК МБТ обнаружена. Устойчивость к изониазиду, рифампицину, фторхинолонам не выявлена.

Диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении

Папула 14 мм

Общеклинический анализ крови

Гемоглобин – 158 г/л; +
Эритроциты – 5,5 × 1012/л; +
Лейкоциты – 7,7 × 109/л; +
Эозинофилы – 1%; +
Палочкоядерные нейтрофилы – 5%; +
Сегментоядерные нейтрофилы – 65%; +
Лимфоциты – 25%; +
Моноциты – 5%; +
СОЭ – 19 мм/час.

Общеклинический анализ мочи

Цвет соломенно-желтый, плотность 1014, белок, сахар не выявлен, эритроциты не выявлены, клетки плоского эпителия – 2-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – не выявлены, оксалаты, слизь в умеренном количестве.

Проба Манту с 2 ТЕ

Папула 11 мм

Результаты обследования

Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

{nbsp}

Справа в верхней доле кольцевидная тень 30х45 мм с толщиной стенок до 5 мм, широкая дорожка к корню легкого. Вокруг единичные очаги низкой интенсивности.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения МБТ (+)

Вопрос № 1

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Выберите все правильные ответымолекулярно-генетическое исследования на наличие маркеров ДНК МБТ и устойчивости к противотуберкулезным препаратамобщеклинический анализ кровипроба Манту с 2 ТЕобщеклинический анализ мочимикроскопическое исследование мокроты методом Циля-Нильсена или люминесцентная микроскопия/LED микроскопия. Посевы мокроты на жидкие и плотные питательные средыдиагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении