Оториноларингология - кейс 107 — задача № 107

Правильный ответ: рентгенография околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции

• рентгенография околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции

  Рентгенография околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции информативна при наличии уровня жидкости и утолщении слизистой оболочки верхнечелюстных и лобных пазух, которые не были выявлены у данной больной.
  
  Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерную томографию околоносовых пазух

• компьютерную томографию околоносовых пазух

  Для более детального исследования задних околоносовых пазух, выявления дефекта и аномалий их костных стенок рекомендовано применение компьютерной томографии.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
  
  (1)
  
  Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
  
  (2)

Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию околоносовых пазух

• магнитно-резонансную томографию околоносовых пазух

  МРТ околоносовых пазух выявляет патологические изменения слизистой оболочки и рекомендуется при дифференциальной диагностике экссудативных, продуктивных и опухолевых заболеваний.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Мукоцеле левой клиновидной пазухи, вазомоторный ринит

• Мукоцеле левой клиновидной пазухи, вазомоторный ринит

  Критерии диагноза.
  
  Клинические данные: периодические интенсивные боли в затылочной области, периодическое нарушение носового дыхания;
  
  данные передней риноскопии: слизистая оболочка полости носа розовая, нижние носовые раковины набухшие, с синюшным оттенком, общие носовые ходы слегка сужены, отделяемого нет, носовое дыхание нерезко затруднено, после смазывания эпинефрином 0,1% носовые раковины уменьшаются и носовое дыхание улучшается;
  
  отсутствие данных за альтернативный диагноз (консультация врача-невролога);
  
  данных компьютерной и магнитно-резонансной томографии околоносовых пазух: полостное образование левой клиновидной пазухи.
  
  Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
  
  (2)

Правильный ответ: хирургическое

• хирургическое

  Мукоцеле представляет собой изолированное полостное образование клиновидной пазухи вследствие закупорки выводного отверстия, в результате локального воспаления, травмы или пороков развития. При увеличении размеров пазухи за счет постоянного образования серозной жидкости раздражаются чувствительные рецепторы тройничного нерва и возникают локальные головные боли в затылочной области. Единственно эффективным методом лечения у таких больных является хирургическое лечение.
  
  Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
  
  (1)
  
  Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реанимационного сопровождения.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
  
  (2)

Правильный ответ: эндоскопическую эндоназальную сфеноидотомию

• эндоскопическую эндоназальную сфеноидотомию

  Данной больной показано вскрытие клиновидной пазухи и восстановление ее вентиляции под эндоскопическим контролем.
  
  Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
  
  (2)

Правильный ответ: пластику нижних носовых раковин

• пластику нижних носовых раковин

  Эндоскопическая септопластика и пластика носовых раковин необходима для восстановления носового дыхания и мукоцилиарного клиренса, что способствует улучшению вентиляции и дренирования околоносовых пазух.
  
  Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
  
  (1)

Правильный ответ: системных антибактериальных препаратов

• системных антибактериальных препаратов

  Антибактериальная терапия показана исходя из наличия раневой инфекции и профилактики гнойных орбитальных и внутричерепных осложнений.
  
  Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
  
  (1)

Правильный ответ: элиминационно-ирригационная терапия

• элиминационно-ирригационная терапия

  Промывание полости носа изотоническими солевыми растворами для элиминации раневого экссудата и бактерий включено в лечение хронических риносинуситов как отечественными, так и зарубежными рекомендательными документами.
  
  Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
  
  (1)

Правильный ответ: деконгестантов

• деконгестантов

  Разгрузка соустья оперированной пазухи способствует дренированию раневого экссудата с бактериями, грибковыми массами, биологически активными веществами, протеолитическими ферментами, а также повышению местной антибактериальной защиты и активности регенеративных процессов слизистой оболочки.
  
  Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
  
  (1)

Правильный ответ: носовых ходов и сфеноназального соустья

• носовых ходов и сфеноназального соустья

  В этиопатогенезе мукоцеле клиновидной пазухи основное значение имеет блокада сфеноназального соустья, которое восстанавливается во время эндоскопического хирургического вмешательства. В послеоперационном периоде необходим эндоскопический контроль за формированием стойкого сфеноназального соустья, восстановлением носового дыхания.
  
  Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствие осложнений

• отсутствие осложнений

  Сложные анатомо-топографические взаимоотношения клиновидной пазухи, орбиты и полости черепа, наличие раневой инфекции и истончения церебральных стенок клиновидной пазухи вследствие кистозного растяжения создают высокий риск послеоперационных осложнений.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
  
  (1)