Оториноларингология - кейс 106 — задача № 106

Правильный ответ: мультиспиральную компьютерную томографию височных костей

• мультиспиральную компьютерную томографию височных костей

  Рекомендовано выполнение КТ височных костей [18]. +
  Цель исследования методом КТ височных костей: определить характер, распространенность процесса, анатомические особенности (низкое стояние дна средней черепной ямки, высокое стояние луковицы яремной вены, предлежание сигмовидного синуса, дегисценции канала лицевого нерва, строение сосцевидного отростка, наличие перегородки Корнера, дегисценции лабиринта), состояние стенок барабанной полости и антро-мастоидального отдела (наличие и размер деструкции), цепи слуховых косточек, слизистой оболочки, узких пространств барабанной полости (синусы и карманы), характер патологического субстрата в полостях среднего уха.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Хронический гнойный средний отит, 2016 г.
  Пункт 2.4. Приложение Г.

Правильный ответ: Обострение хронического левостороннего гнойного эпимезотимпанита с грануляциями и холестеатомой. Хроническая смешанная тугоухость слева

• Обострение хронического левостороннего гнойного эпимезотимпанита с грануляциями и холестеатомой. Хроническая смешанная тугоухость слева

  Критерии диагноза:
  
  * клинические данные (длительный процесс с рецидивирующим лечением);
  
  * отсутствие данных за наличие осложнений (объективный осмотр, МСКТ височных костей);
  
  * данные отоскопии (в левом наружном слуховом проходе – гнойное отделяемое с неприятным запахом. В задних квадрантах краевая перфорация барабанной перепонки, в барабанной полости грануляции и крошковидные белесоватые массы);
  
  * данные акуметрии: шепотную речь левым ухом воспринимает у ушной раковины, разговорную на расстоянии 1,5 м.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Хронический гнойный средний отит, 2016 г. Приложение.

Правильный ответ: тональная пороговая аудиометрия

• тональная пороговая аудиометрия

  Тональная пороговая аудиометрия позволяет точно (с достаточной степенью точности) определить степень и характер тугоухости (кондуктивная, смешанная, нейросенсорная) и возможности её реабилитации. +
  Врач может прогнозировать, а в дальнейшем контролировать состояние слуховой функции: будет ли улучшение слуха после проведения хирургического лечения, есть ли ухудшение слуха после очередного обострения хронического процесса и оценивать его динамику в отдаленном послеоперационном периоде.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Хронический гнойный средний отит, 2016 г.
  Пункт 2.4.

Правильный ответ: аспирацию и/или ирригацию очага инфекции

• аспирацию и/или ирригацию очага инфекции

  Местное лечение эффективно только после тщательного удаления патологического содержимого из среднего уха.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Хронический гнойный средний отит, 2016 г.
  Пункт 3.1

Правильный ответ: топическими антибактериальными, противогрибковыми и кортикостероидными

• топическими антибактериальными, противогрибковыми и кортикостероидными

  Ключевая роль все же принадлежит местным топическим антибактериальным, противогрибковым и кортикостероидным препаратам, с минимальными побочными эффектами.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Хронический гнойный средний отит, 2016 г.
  Пункт 3.1.

Правильный ответ: топические фторхинолоны

• топические фторхинолоны

  Топические фторхинолоны являются наиболее эффективными средствами лечения ХГСО с минимальными побочными эффектами: они воздействуют на основную патогенную флору (75,6% изолятов чувствительны к данной группе препаратов) и не являются ототоксичными, поэтому их можно использовать у пациентов с перфорацией барабанной перепонки.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Хронический гнойный средний отит, 2016 г.
  Пункт 3.1.

Правильный ответ: 5-7

• 5-7

  Курс лечения вышеперечисленными группами препаратов может варьироваться от 5-7 дней до нескольких недель в зависимости от получаемого эффекта.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Хронический гнойный средний отит, 2016 г.
  Пункт 3.1.

Правильный ответ: выполняется при риске развития осложнений

• выполняется при риске развития осложнений

  В этом случае проводятся расширенные санирующие операции (расширенная радикальная операция с обнажением твердой мозговой оболочки и оболочки синуса), консервативная санирующая операция открытого типа или аттикоантромастоидотомия с дренированием антрума.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Хронический гнойный средний отит, 2016 г.
  Пункт 3.2.

Правильный ответ: 3-6 месяцев

• 3-6 месяцев

  Это необходимо для уменьшения объёма операции, лучшей дифференцировке жизнеспособных элементов среднего уха, для снижения частоты осложнений и повышения её эффективности. Вынужденное оперативное вмешательство в период обострения предусматривает только санацию среднего уха и по открытому типу, выполнение его технически сложно из-за плохой визуализации структур на фоне кровотечения, что повышает риск возникновения ятрогенных осложнений.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Хронический гнойный средний отит, 2016 г.
  Пункт 3.2.

Правильный ответ: рекомендуется при подозрении на рецидив холестеатомы

• рекомендуется при подозрении на рецидив холестеатомы

  При наличии холестеатомы через 6-12 месяцев после выполнения санирующей операции с тимпанопластикой рекомендуется выполнять ревизионную операцию («second look») с целью исключения рецидива холестеатомы. Заподозрить рецидив холестеатомы можно по прогрессирующей тугоухости в отдаленном послеоперационном периоде, стойкой незакрывающейся перфорации неотимпанальной мембраны и периодическим выделениям из барабанной полости.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Хронический гнойный средний отит, 2016 г.
  Пункт 3.2.

Правильный ответ: 1 ; 1

• 1 ; 1

  Цель наблюдения – выявление рецидивов перфорации и холестеатомы.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Хронический гнойный средний отит, 2016 г.
  Раздел 5.

Правильный ответ: 3 месяца избегать физических нагрузок, 6 месяцев – авиаперелетов

• 3 месяца избегать физических нагрузок, 6 месяцев – авиаперелетов

  Пациенты, подвергшиеся оперативному лечению, должны знать, сколько времени действуют основные ограничения в образе жизни: 3 месяца избегать физических нагрузок, 6 месяцев – авиаперелетов, ухо беречь от воды до момента завершения реабилитационного периода.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Хронический гнойный средний отит, 2016 г.
  Раздел 6.