Судебно-медицинская экспертиза - кейс 54 — задача № 54

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

Из постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы известно: «…Труп установленного мужчины 50 лет обнаружен в квартире лежащим в кровати. На лице ссадина и кровоподтёк, на коленях ссадины…».

Других сведений на момент исследования не поступало.

Катамнез

Неизвестен

Исследовательская часть:

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ С трупа снята и исследована одежда: трусы хлопчатобумажные чёрные, надеты правильно. После снятия одежды – труп мужчины, правильного телосложения, удовлетворительного питания, длина тела 180 см. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах обычно исследуемых мышц. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, крупно-островчатые, интенсивные, располагаются на задней поверхности шеи, туловища, конечностей; при надавливании бледнеют и восстанавливают окраску через 10 минут (на 10 часов 30 минут 23 ноября). Волосы на голове темно-русые, с проседью, длиной до 7 см. Кости черепа и лицевого скелета на ощупь целы. Лицо одутловатое, синюшное. Глаза закрыты. Соединительные оболочки светло-красные, с резко выраженной сетью полнокровных сосудов и единичными точечными тёмно-красными кровоизлияниями. Белочные оболочки прозрачные с горизотнальными полосами подсыхания коричневато-желтого цвета. Зрачки диаметром 0,3 см. Наружные слуховые проходы и носовые ходы свободны. Рот закрыт. В полости рта большое количество вязкой прозрачной жидкости (слюны). Язык – в полости рта. Десны не повреждены. Зубы целы, коронок из металла нет. Шея соразмерна туловищу. Грудная клетка цилиндрическая, стороны симметричны. Ребра на ощупь целы. Живот на уровне реберных дуг. Оволосение на лобке по мужскому типу. Наружные половые органы развиты правильно без повреждений и патологических изменений. Яички в мошонке. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него чистая.

ПОВРЕЖДЕНИЯ НА ТРУПЕ В левой скуловой области ссадина 3,5х3,0 см неправильной овальной формы с западающей подсохшей плотноватой поверхностью красного цвета, эпидермис отслоён по верхнему контуру ссадины вверх. В подбородочной области на фоне отёка мягких тканей кровоподтек неправильной овальной формы с чёткими контурами красно-синего цвета 5,0х3,5 см. на передней поверхности в проекции обоих коленных суставов две ссадины неправильной овальной формы: 4,4х3,5см (справа) и 4,0х3,5см слева с западающей подсохшей плотноватой поверхностью красного цвета, эпидермис отслоён от нижнего края ссадины вниз. Других повреждений при исследовании трупа не обнаружено. Кости скелета на ощупь целы.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний нет, ткани полнокровные, отёчные. Твердая мозговая оболочка не напряжена, серо-фиолетового цвета, в синусах жидкая тёмная кровь; полностью отделена от костей свода и основания черепа. Кости свода и основания черепа целы. Головной мозг эластичный, массой 1370 г. Полушария симметричны, борозды сглажены, извилины уплощены. Миндалины мозжечка слабо контурированы. Интима сосудов основания мозга – с единичными плоскими мягкими светло-желтыми бляшками, местами суживающими просвет на 10%. Мягкие мозговые оболочки утолщены, отёчные влажные, с расширенной сетью сосудов, полнокровные. На разрезе граница между серым и белым веществом различима. Желудочки не расширены, стенки их гладкие, ликвор прозрачный розоватый. Сосудистые сплетения полнокровные, сочные красно-фиолетового цвета. На поверхности разрезов видны кровяные точки в большом количестве. В мозжечке, продолговатом мозге, мосте мозга кровоизлияний, очагов размягчения нет. Гипофиз бобовидный, не увеличен, розовато-красный. От вскрытой полости черепа ощущался запах этанола. В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Толщина жирового слоя на уровне груди 5,0 см, живота – 10,0 см. Грудина цела. Пристеночная плевра полупрозрачная блестящая, не повреждена. Легкие выполняют плевральные полости. Перикард серый. Уровень стояния куполов диафрагмы – VI ребро. Брюшина серая, блестящая. Петли кишечника вздуты, кровоизлияний в корень брыжейки нет. Позвоночник, ребра, кости таза целы. Ключицы не повреждены. Слизистая оболочка языка свтело-красная, сосочки в области корня выражены, на спинке налёт жёлто-коричневого цвета, плохо снимается обухом ножа. Мышцы языка на разрезах красные, полнокровные без кровоизлияний. Небные миндалины чистые, серо-розовые. Подчелюстные слюнные железы эластичные, размером 2,3×1,5×1,0 см, ткань на поверхности и на разрезах светло-красная. Щитовидная железа эластичная, размер каждой доли 3,7×2,5×1,6 см, ткань на поверхности и на разрезах полнокровная красно-коричневая мелкозернистая. Вход в гортань и пищевод свободен. Слизистая оболочка пищевода серая, складки продольные, в нижней трети пищевода выражен сосудистый рисунок. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Слизистая оболочка гортани отёчная полнокровная с единичными тёмно-красными точечными кровоизлияниями. В просвете трахеи и бронхов обильное количество розоватой пенистой жидкости слизистой консистенции. Слизистая оболочка серо-красная с расширенными полнокровными сосудами. Легочная плевра прозрачная, под ней большое количество тёмно-красных точечных кровоизлияний, несколько возвышающихся над поверхностью; наибольшее количество на диафрагмальных поверхностях и между бороздами. Легкие плотноватые, красновато-фиолетовые, наиболее интенсивно окрашены по задней поверхности. На разрезах ткань лёгких темно-красная, полнокровная без уплотнений. С поверхностей разрезов стекает большое количество темной жидкой пенистой крови. Стенки бронхов умеренно утолщены, выступают с поверхности разрезов, из них в большом количестве выделяется розоватая пенистая жидкость. Интима аорты с единичными полосовидными желтоватыми участками не возвышающимися над поверхностью, в просвете сосуда жидкая кровь. В полости сердечной сумки небольшое количество прозрачной желтоватой жидкости. Сердце обычной конфигурации, обложено жиром, верхушка его закруглена, на ощупь дряблое, размером 18,9×16,8×8,9 см. Эпикард прозрачный, под ним множественные точечные тёмно-красные кровоизлияния, больше на . Сосуды сердца эластичные, прозрачные. На интиме коронарных артерий единичные плоские светло-желтые бляшки, местами суживающие просвет сосудов на 10%. Тип кровоснабжения правый. Полости сердца расширены, в них жидкая кровь. Эндокард светло-серый прозрачный блестящий. Сосочковые мышцы утолщены, хордальные нити дряблые тонкие. Клапаны сердца и сосудов развиты правильно, эластичные прозоачные. Толщина стенки левого желудочка 1,7 см, правого – 0,8 см, межжелудочковой перегородки 1,5см. Сердечная мышца на разрезах тусклая сальная с желтоватым оттенком, дряблая, серо-красная, чередуются участки более яркой и более бледной окраски, встречаются единичные белесоватые точки и полоски. Надпочечники листовидные, граница между слоями не различима, ткань коричневато-желтая. Селезенка 8,1х6,3х4,2 см дряблая, капсула её морщинистая серо-фиолетовая, ткань на разрезах темно-фиолетовая полнокровная, с обильным соскобом пульпы. В околопочечной клетчатке кровоизлияний нет. Почки 10,5х6,1х4,2см эластичные, капсула снимается легко, обнажая мелкозернистую серо-коричневую поверхность. На разрезе ткань темная полнокровная красно-фиолетовая, слои плохо различимы. Лоханки не расширены, слизистая оболочка их блестящая со множеством темно-красных звездчатых кровоизлияний. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре 2000 мл светло-желтой прозрачной мочи. Слизистая оболочка его серая, складки выражены. Предстательная железа и яички развиты правильно. В желудке около 1000 мл мутной серовато-зеленой полужидкой массы с фрагментами пищи в виде шкурок от помидоров, фрагментами волокна мяса, запах от содержимого кислый и выраженный запах этанола. Слизистая оболочка его утолщена, со множественными сливными кровоизлияниями на вершинах и в глубине складок тёмно-красного цвета (не снимаются обухом ножа) по всей поверхности, складки выражены. В двенадцатиперстной кишке содержимое светло-серого цвета, слизистая оболочка с расширенными полнокровными сосудами и мелкоочаговыми эрозиями слизистой оболочки тёмно-красного цвета диаметром от 0,2 см до 0,4см во всех отделах, признаков кровотечения не установлено. В других отделах тонкого и толстого кишечника свойственное отделам содержимое, слизистая оболочка без повреждений полнокровная. Поджелудочная железа плотная, капсула её отечная, полнокровная, сосуды расширены, размером 16,2×4,4×2,5 см, ткань на поверхности и на разрезах серо-желтая, с легким тускловатым оттенком и простойками соединительной ткани, дольчатость выражена. Связки печени целы. Желчные пути проходимы, ложе желчного пузыря отечно, в желчном пузыре 30 мл жидкой зеленовато-желтой желчи. Слизистая оболочка его сетчатая желтовато-зелёного цвета. Печень, размером 35,5×23,0×16,8×10,0 см, с гладкой прозрачной капсулой под которой множественные тёмно-красные звездчатые мелкоочаговые кровоизлияния размерами до 0,3 см в диаметре, передний край печени закруглен, ткань её на поверхности темно-красная с желтовато-коричневыми точечными крапинами, на разрезах полнокровная красно-фиолетового цвета. Масса органов: сердце – 480 г, почки – 280 г, печень – 1900 г, легкие – 800 и 740 г, селезенка – 130 г.

Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования

Из заключения судебно-химического исследования: при газохроматографическом исследовании в крови и моче от трупа обнаружен этиловый спирт в концентрации: в крови – 12,9‰, в моче – 5,3‰; не обнаружены метиловый и пропиловый спирты.
Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: признаки кардиомиопатии, гипертрофия и повреждения кардиомиоцитов; умеренно выраженный артериоартериолонефросклероз. Выраженное смешанное полнокровие внутренних органов; жировая дистрофия гепатоцитов, очаги некрозов гепатоцитов, выраженный периваскулярный и перицеллюлярный отёк ткани головного мозга, смешанное полнокровие и отек мягких мозговых оболочек».

Результаты обследования

Судебно-гистологическое исследование

Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: признаки кардиомиопатии, гипертрофия и повреждения кардиомиоцитов; умеренно выраженный артериоартериолонефросклероз. Выраженное смешанное полнокровие внутренних органов; жировая дистрофия гепатоцитов, очаги некрозов гепатоцитов, выраженный периваскулярный и перицеллюлярный отёк ткани головного мозга, смешанное полнокровие и отек мягких мозговых оболочек».

Результаты обследования

Судебно-химическое исследование

Из заключения судебно-химического исследования: при газохроматографическом исследовании в крови и моче от трупа обнаружен этиловый спирт в концентрации: в крови – 12,9‰, в моче – 5,3‰; не обнаружены метиловый и пропиловый спирты.