Онкология - кейс 180 — задача № 180

Правильный ответ: дисфагия

• дисфагия

  Клинически у больного дисфагия II степени
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак пищевода" , 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: неровность контура пищевода - деформация стенки пищевода

• неровность контура пищевода - деформация стенки пищевода

  Основным и весьма информативным способом обнаружить рак пищевода уточнить его локализацию и распространенность, является рентгенография с контрастированием.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак пищевода" , 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: полиповидной

• полиповидной

  При рентгенологическом исследовании на фоне пневморельефа определяется дополнительная тень, которую обтекает бариевая взвесь, либо дефект наполнения с ровными и четкими контурами при полутугом или тугом заполнении. Дефект наполнения имеет правильную форму, ровные и четкие контуры, при наличии ножки смещается. Складки слизистой оболочки огибают полип, не прерываясь. Эластичность стенок сохранена, поэтому на уровне полипа развивается веретенообразное расширение просвета. Поверхность дефекта чаще бесструктурная, иногда могут отмечаться помарки бария, указывающие на дольчатую или сосочковую структуру поверхности. Перистальтика чаще сохранена, при крупных полипах может выпадать.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак пищевода" , 2018г.

Правильный ответ: 95-98

• 95-98

  В настоящее время ведущим методом диагностики рака пищевода является эндоскопический, позволяющий визуально оценить характер процесса и его распространенность. При эндоскопическом исследовании рака пищевода прицельная биопсия дает морфологическое подтверждение диагноза более чем в 98% случаев.
  
  Поддубный Б.К., Кувшинов Ю.П., Губин А.Н., Унгиадзе Г.В., Малихова О.А., Фролова И.П., Пирогов С.С., «Эндоскопическая диагностика рака пищевода», Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, т. 2 – 27, с. 72 - 74
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак пищевода" , 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных раком пищевода, однако наилучшие результаты достигаются при комбинированном лечении.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак пищевода" , 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: интубация опухоли пищевода эндопротезом (металлическая или синтетическая трубка)

• интубация опухоли пищевода эндопротезом (металлическая или синтетическая трубка)

  При опухолевом стенозе, у неоперабельных пациентов, рекомендуется установка саморасправляющегося стента в зону опухолевого стеноза или оперативное лечение (эзофагостомия и гастростомия)
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак пищевода" , 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: эндосонография (Эндо-УЗИ)

• эндосонография (Эндо-УЗИ)

  Рекомендуется выполнить эндосонографию (Эндо-УЗИ), так как метод является наиболее информативным в оценке глубины инвазии опухоли в стенку пищевода (символ Т), а также позволяет с высокой точностью (чувствительность 0,8 и специфичность 0,7) оценить состояние регионарных лимфоколлекторов. Для более точного предоперационного стадирования и определения тактики лечения возможно выполнение пункционной биопсии медиастинальных лимфатических узлов
  
  Клинические рекомендации ОАР "Рак пищевода", 2018г
  
  Клинические рекомендации ОАР "Рак пищевода", 2018г
  
  (1)

Правильный ответ: продольной ориентацией внутриорганных лимфатических сосудов

• продольной ориентацией внутриорганных лимфатических сосудов

  Отводящие лимфатические сосуды пищевода, нередко минуя регионарные лимфатические узлы, непосредственно впадают в систему грудного протока (ductus thoracicus) или в левые желудочные лимфатические узлы. Отводящие лимфатические сосуды пищевода выходят как на передней, так и на задней его поверхности, имеют поперечное, восходящее и нисходящее направления, широко анастомазируют с лимфатическими сосудами окружающих его органов.
  
  Т.о. система лимфооттока из пищевода определяет возможность метастазирования рака пищевода любой локализации в самые различные органы человеческого организма.
  
  Б.Е. Петерсон и соавт. «Атлас онкологических операций» 1987
  Рак пищевода: современные подходы к диагностике и лечению
  
  «Рак пищевода: современные подходы к диагностике и лечению»
  «РМЖ» № 14 от 06.07.2006, стр. 1006, авторы: Авторы: Давыдов М.И. , Стилиди И.С. , Тер–Ованесов М.Д. , Полоцкий Б.Е.
  
  Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал):
  
  https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Rak_pischevoda_sovremennye_podhodyk_diagnostike_i_lecheniyu/#ixzz5r1e9uTWC

Правильный ответ: эзофагостому

• эзофагостому

  Необходимость в устранении дисфагии может возникать на всех этапах лечения и достигается различными подходами: эндоскопическими процедурами (баллонная дилатация, электро-, аргонно-плазменная или лазерная деструкция, фотодинамическая терапия), лучевой терапией (дистанционная или брахитерапия), постановкой внутрипросветных стентов. В случаях, когда излечение больного невозможно, наиболее оптимальными вариантами коррекции дисфагии является эзофагостома.
  
  «Практические рекомендации по лекарственному лечению больных раком пищевода», версия 2014 RUSCO , с. 205 – 2016
  
  ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПИЩЕВОДА И ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО ПЕРЕХОДА. RUSSCO 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: плоскоклеточный рак

• плоскоклеточный рак

  Рак
  
  Плоскоклеточный рак;
  
  Аденокарцинома;
  
  Мелкоклеточный рак;
  
  Аденоакантома;
  
  Карциносаркома.
  
  Наиболее частыми морфологическими формами являются плоскоклеточный рак (95%) и аденокарцинома (3%). Крайне редко встречаются, карциносаркома, мелкоклеточный рак и меланома.
  
  Клинические рекомендации ОАР "Рак пищевода", 2018г
  
  (1)

Правильный ответ: значительными территориальными различиями

• значительными территориальными различиями

  Для рака пищевода характерна выраженная географическая вариабельность; самая высокая заболеваемость : более 150 на 100 тыс населения отмечается в некоторых районах Туркменистана, Казахстана, Каракалпакии, прилегающих к Каспийскому морю.
  
  «Онкология – справочник практического врача» под редакцией И.В. Поддубной,М. «Медпресс-информ» гл. «Рак пищевода; эпидемиология» с. 256
  
  Клинические рекомендации ОАР "Рак пищевода", 2018г
  
  (1)

Правильный ответ: чаще мужчины 60-70 лет

• чаще мужчины 60-70 лет

  В России рак пищевода составляет 3% от всех от всех злокачественных новообразований и занимает 14 место в структуре онкологической заболеваемости, в структуре смертности 7 место у мужчин и 13 место у женщин
  
  «Онкология – справочник практического врача» под редакцией И.В. Поддубной,М. «Медпресс-информ» гл. «Рак пищевода; эпидемиология» с. 256
  
  Клинические рекомендации ОАР "Рак пищевода", 2018г
  
  (1)