Психиатрия-наркология - кейс 85 — задача № 85
В амбулаторное отделение наркологической клиники обратилась женщина 48 лет с желанием отказаться от приема сигарет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В амбулаторное отделение наркологической клиники обратилась женщина 48 лет с желанием отказаться от приема сигарет.
Жалобы
На частый кашель в течение дня и особенно в утреннее время, снижения настроения при самостоятельном отказе от курения.
Анамнез заболевания
Курить начала еще в школе с 12 лет. Отмечает что тогда это было модно и не заметно для себя втянулась. Не может даже представить, что ее день не начнется с чашечки кофе и сигареты. Считает, что это как ритуал ее дня, что дым не причем, а вот стереотип поведения — это идея фикс. Начинала курить с двух минимум трех сигарет в день. В настоящее время выкуривает по две пачки ежедневно. При невозможности закурить или отсутствии сигарет, становится вспыльчивой, раздражительной, появляется бессонница. Год назад был поставлен диагноз – хронический бронхит с астматическим компонентом. Врач рекомендовала отказаться от сигарет или хотя бы снизить употребление до минимума. Пробовала самостоятельно отказаться, но поняла, что не сможет без помощи врача.
Анамнез жизни
Мать и отца не помнит. Выросла в детском доме. По характеру была спокойная и доброжелательная, но умела за себя постоять.
Хорошо училась в школе. Помогала детям младших классов выполнять домашнее задание. Всегда приходила на помощь всем. Мечтала о большой семье и работе учителем. С восьми лет начала отлично рисовать и это ее сильно увлекло, что и послужило в дальнейшем при выборе профессии. Поступила в институт и с отличием его окончила. Работает по специальности художником-оформителем. Устраивает свои частные вернисажи.
Замужем. Имеет двоих детей.
Операции – аппендэктомия в детском возрасте
Травмы отрицает
Объективный статус
* Ориентирована в месте, времени и собственной личности правильно. Внешне опрятна. Контакту доступна. В беседе вступает охотно, держится свободно. Высказывает сожаление что не может сократить количество сигарет. Отмечает, что не может даже представить, что ее день не начнется с чашечки кофе и сигареты. Считает, что это как ритуал ее дня, что дым не причем, а вот стереотип поведения — это идея фикс. После вынужденного отказа от курения отмечает появление дисфории, раздражительности, нарушении сна и усиление кашля не только в ночное время, но и в течение дня. Несмотря на предупреждения врача фтизиатра от курения полностью отказываться от него не планирует. Муж пациентки к курению жены относится пассивно, однако пациентка отмечает навязчивую заботу о ее здоровье. Многократные звонки мужа ей в течении дня. Отмечает, что муж настаивает на сдаче различных анализов. Говорит, что это третья консультация за месяц. До этого консультировалась у кардиолога и терапевта. Во время консультации муж больной постоянно перебивает врача. Задает уточняющие вопросы, оспаривает решения врача, предпочитает в разговоре говорить в основном «мы», это сильно нервирует пациентку.
Фон настроения лабильный. Критика к заболеванию отсутствует. Установка на отказ от сигарет сомнительная.
* Температура тела 36,7°С.
* АД – 130/90 мм. рт. ст., ЧСС – 89 уд. в мин. Тоны сердца несколько приглушены.
* В легких дыхание жесткое. Хрипы в нижних отделах легких.
* Живот мягкий, безболезненный, справа рубец после аппендэктомии. Печень и селезенка не увеличены.
* Очаговой и менингеальной симптоматики не выявлено
Результаты инструментального метода обследования
Определение окиси углерода в выдыхаемом воздухе
15 ppm
Пневмотахометрия
3 л/с
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F 17.2 Синдром зависимости от табака
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение окиси углерода в выдыхаемом воздухе
- определение окиси углерода в выдыхаемом воздухе
Рекомендуется всем пациентам, курящим табак измерение СО (угарного газа) выдыхаемого воздуха
Ссылки: Клинические рекомендации «Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых»
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тест Фагерстрома
- тест Фагерстрома
Рекомендуется использование опросника Фагерстрома для определения степени выраженности никотиновой зависимости (тест Фагерстрема)
Клинические рекомендации
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 и более симптомов, наблюдающихся на протяжении 12 месяцев
- 3 и более симптомов, наблюдающихся на протяжении 12 месяцев
Критерии синдрома зависимости от табака в МКБ-10 включают в себя 3 и более симптома, наблюдающиеся на протяжении 12 месяцев.
Ссылка: Клинические рекомендации «Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых».
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 17.2 Синдром зависимости от табака
- F 17.2 Синдром зависимости от табака
Исходя из анамнестических сведений данного пациента мы можем проследить ряд критериев синдрома зависимости от табака в МКБ-10, которые включают в себя 3 и более симптома из присутствующих у пациента и наблюдающиеся на протяжении 12 месяцев.
Ссылка: Клинические рекомендации «Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых».
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: созависимость
- созависимость
Проявления наблюдаемые у мужа пациентки подпадают под основные признаки созависимости.
Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с 443 Глава: терапия созависимости и семейных отношений как путь к профилактике зависимостей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиническими рекомендациями синдрома зависимости от табака, синдрома отмены табака у взрослых
- клиническими рекомендациями синдрома зависимости от табака, синдрома отмены табака у взрослых
На данный момент отсутствуют стандарты лечения зависимости от табака, но приняты клинические рекомендации по данной тематики.
Ссылка: Клинические рекомендации «Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых».
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поведенческой и фармакологической
- поведенческой и фармакологической
При никотиновой зависимости высокой и очень высокой степени (тест Фагерстрема более 8 баллов), что более характерно для синдрома отмены табака, строго рекомендуется назначение комбинации поведенческой и фармакологической терапии.
Ссылка: Клинические рекомендации «Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых».
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выявление мыслей об употреблении табака или никотина
- выявление мыслей об употреблении табака или никотина
Поведенческая терапия проводится в течение всего периода лечения и строится на следующих принципах: 1) выявлении и проверке мыслей об употреблении табака или никотина; 2) изменении соответствующих убеждений и выявлении триггеров, повышающих вероятность употребления этих веществ; 3) обучении навыкам отказа от употребления табака или никотина; 4) профилактике рецидива.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Для данного заболевания реабилитация не требуется
Клинические рекомендации
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Для данного заболевания реабилитация не требуется
Ссылка: Клинические рекомендации «Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых».
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предотвращение нового потребления табака
- предотвращение нового потребления табака
Глава 5. Профилактика
Рекомендуется после окончания курса лечения проведение профилактической беседы с пациентом, направленной на предотвращение нового потребления табака.
Ссылка: Клинические рекомендации «Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых».
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мотивационных бесед и лечение никотиновой зависимости
- мотивационных бесед и лечение никотиновой зависимости
1. Беременные женщины
Рекомендуется при лечении беременных женщин проведение мотивационных бесед и лечение никотиновой зависимости.
Ссылка: Клинические рекомендации «Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых».
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)