Психиатрия-наркология - кейс 84 — задача № 84
Пациентка Жанна М., 42-х лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Жанна М., 42-х лет.
Жалобы
Находится на приеме у врача-терапевта участкового. Жалобы на сердцебиение, головную боль, шум в ушах.
Анамнез заболевания
Наследственность отягощена алкоголизмом отца и деда по материнской линии. Первые пробы психоактивных веществ (табак, алкоголь) пришлись на возраст 14-ти лет. В настоящее время сообщает об эпизодическом потреблении табачных изделий, со слов, «курит, когда нервничает или в компании с подругами». Может не употреблять табачные изделия в течение нескольких дней. К курящим людям себя не относит, считает, что может легко воздерживаться от курения по несколько месяцев или совсем прекратить употребление. Употребление алкогольных напитков не отрицает. В последние годы выпивает до 1-2 бокала вина за ужином, пару кружек пива в баре с подругами практически ежедневно. Также может выпить несколько стопок крепкого алкоголя («3-5 стопок водки или рюмок коньяка на праздники»). Однако, легко может отказаться от приема алкоголя «без какого-либо ухудшения самочувствия». Последний прием алкоголя накануне обращения в дозе 150 мл вина. Наличие жалоб связывает с переменой погодных условий, «магнитными бурями».
Анамнез жизни
Единственный ребенок в неполной семье, родители развились по причине алкоголизации отца, когда пациентке было 7 лет. Родилась от нормально протекавшей беременности, в срок. Во время родов – обвитие пуповиной. Раннее развитие, со слов, без особенностей. В детстве перенесла ряд детских инфекций, без осложнений (ветряная оспа). Посещала детское дошкольное учреждение неохотно, «постоянно просилась к маме». В школу пошла своевременно, училась посредственно, без интереса. После окончания 9 классов школы поступила и окончила торговый техникум. Работает аудитором в транспортной компании. Разведена. Живет с сыном 16 лет.
Объективный статус
Контакту доступна, словоохотлива. В беседе держится свободно. Кожные покровы лица гиперемированы, чистые. Склеры инъецированы. Язык обложен сероватым налетом. Температура тела 36,7°С. Рост 165 см., вес 71 кг. АД – 150/95 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 0,5 см из-под края реберной дуги, б/б. Селезенка не пальпируется. Походка обычная. Язык по средней линии, лицевая мускулатура симметрична. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.
Результаты обследования
Анкетирования
По результатам проведенного анкетирования (скрининга) с использованием теста для выявления расстройств, обусловленных употреблением алкоголя (Alcohol Use Disorders Identification Test - AUDIT), Жанна М. набрала 10 баллов, что соответствует чрезмерному или рискованному употреблению алкоголя (Вопрос №1 «Как часто Вы употребляете алкогольные напитки», Ответ: «Ежедневно или практически ежедневно» (4 балла); Вопрос №2 «Сколько алкогольных напитков (стандартных порций) Вы употребляете в типичный день, когда выпиваете?», Ответ: «Три-четыре стандартные порции (2 балла)», Вопрос №5 «Как часто за последние 12 месяцев из-за выпивки Вы не сделали то, что от Вас обычно ожидалось?», Ответ: «Один раз в месяц (2 балла)»; Вопрос № 10: «Бывало ли так, что Ваш близкий человек, друг или врач беспокоился насчет употребления Вами алкоголя или советовал выпивать меньше?», Ответ: «Да, бывший муж советовал пить меньше больше одного года назад»)
Результаты стратегии врача
Информирование о последствиях употребления алкоголя
Врач информировал о связи между сердцебиением, головной болью, повышенным давлением и употреблением алкоголя, что помогло Жанне М. перейти на следующую стадию (этап) обдумывания изменений
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Употребление алкоголя с вредными последствиями (F10.1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выявление курения, избыточного потребления алкоголя и риска развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя у Жанны М. +
оказание медицинской помощи курящим и избыточно потребляющим алкоголь по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление Жанны М. для консультации и лечения в отделения медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные медицинские организации +
осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни
- выявление курения, избыточного потребления алкоголя и риска развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя у Жанны М. +
оказание медицинской помощи курящим и избыточно потребляющим алкоголь по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление Жанны М. для консультации и лечения в отделения медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные медицинские организации +
осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизниОсновными задачами врачебной амбулатории являются: осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни; выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя; оказание медицинской помощи лицам, курящим и избыточно потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление их для консультации и лечения в отделения медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные медицинские организации (Приложение 12, пункт 15).
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (с изменениями и дополнениями)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очно, включая прохождение профилактического медицинского осмотра и дополнительные методы обследования
- очно, включая прохождение профилактического медицинского осмотра и дополнительные методы обследования
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации. Медицинский осмотр – определение врачом состояния здоровья, состояния какого-либо органа пациента путем внешнего оглядывания, выслушивания и т.п.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: два (скрининг и дополнительное обследование для уточнения диагноза)
- два (скрининг и дополнительное обследование для уточнения диагноза)
Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, риска пагубного употребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определения группы здоровья. Второй этап диспансеризации включает определение медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния).
Приказ МЗ РФ от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анкетирования
- анкетирования
Риск пагубного потребления алкоголя (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.1) и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.2) определяются с помощью анкетирования
Приложение №3 к порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физический или психический вред для здоровья
- физический или психический вред для здоровья
Пагубное употребление – это модель употребления алкоголя, вызывающая вред для здоровья. Вред может быть физическим или психическим. При постановке данного диагноза учитывается сохраняющийся или периодически повторяющийся в течение 12 месяцев характер приема алкоголя, сопровождающийся отчетливыми медицинскими последствиями для употребляющего, при отсутствии признаков синдрома зависимости.
Приказ МЗ РФ 27.05.1997 №170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра»
http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=115179&fld=134&dst=1000000001,0&rnd=0.9150996343869789#09146144087552418
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: углубленное индивидуальное и групповое профилактическое консультирование
- углубленное индивидуальное и групповое профилактическое консультирование
При выявлении у гражданина по результатам профилактического медицинского осмотра риска пагубного потребления алкоголя гражданин направляется на углубленное профилактическое консультирование.
Углубленное профилактическое консультирование – это не просто совет и объяснение пациенту рекомендаций. Цель углубленного профилактического консультирования наряду с повышением информированности пациента – это формирование у него мотивации к сохранению здоровья и снижению поведенческих факторов риска, и выполнению врачебных назначений (приверженности) и ответственного отношения к своему здоровью. Углубленное профилактическое консультирование проводится в режиме индивидуального или углубленного группового профилактического консультирования. Индивидуальная форма позволяет пациентам активно участвовать в обсуждении с врачом собственных проблем со здоровьем без посторонних участников.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения (4-е издание с дополнениями и уточнениями). Методические рекомендации по практической реализации приказа Минздрава России от 26.10.2017 №869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». М. 2017. – 162 с. Утверждены главным специалистом по профилактической медицине Минздрава России 27.12.2017
http://mpmo.ru/content/2018/01/Metodicheskie-rekomendatsii-Organizatsiya-provedeniya-dispanserizatsii-opredelennyh-grupp-vzroslogo-naseleniya-4-izdanie.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: установлении по результатам анкетирования курения более 20 сигарет в день, риска пагубного потребления алкоголя и (или) риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
- установлении по результатам анкетирования курения более 20 сигарет в день, риска пагубного потребления алкоголя и (или) риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
При установлении у гражданина по результатам анкетирования курения более 20 сигарет в день, риска пагубного потребления алкоголя и (или) риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача гражданин направляется на углубленное профилактическое консультирование вне рамок профилактического медицинского осмотра (Пункт 21 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения).
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ежедневное выкуривание одной сигареты и более
- ежедневное выкуривание одной сигареты и более
Курение табака - ежедневное выкуривание одной сигареты и более (Приложение № 3 к порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Минздрава России от 13.03.2019 № 124н).
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предварительных размышлений
- предварительных размышлений
Первая стадия – предварительных размышлений – протекает без участия врача, связана с рождающимся критическим отношением больного к своей зависимости и осознанием ситуации как проблемной. Жанна М. за помощью в отказе от употребления алкоголя не обращалась, из анамнеза следует, что предпринимала самостоятельные попытки сократить количество дней приема алкоголя.
Наркология: национальное руководство / Глава 10,11. Психотерапия наркологических заболеваний/ под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016. – С.689-711: ил. ISBN 978-5-9704-3888-6
Дж. Прохазка, Дж. Норкросс, К. ди Клементе: Психология позитивных изменений. Как навсегда избавиться от вредных привычек. Изд-во: Манн, Иванов и Фербер, 2013.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: информирование о последствиях употребления алкоголя
- информирование о последствиях употребления алкоголя
На стадии предварительных размышлений возможности терапевтического влияния крайне ограничены. Положительное влияние оказывает осуществляемое специалистами информирование.
Наркология: национальное руководство / Глава 10,11. Психотерапия наркологических заболеваний/ под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016. – С.689-711: ил. ISBN 978-5-9704-3888-6
Дж. Прохазка, Дж. Норкросс, К. ди Клементе: Психология позитивных изменений. Как навсегда избавиться от вредных привычек. Изд-во: Манн, Иванов и Фербер, 2013.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Употребление алкоголя с вредными последствиями (F10.1)
- Употребление алкоголя с вредными последствиями (F10.1)
Пагубное употребление – это модель употребления алкоголя, вызывающая вред для здоровья. При постановке данного диагноза:
А. Должны иметься четкие данные, что употребление алкоголя обусловило физические или психологические вредные изменения, включая нарушения суждений или дисфункциональное поведение, или в значительной мере способствовало их возникновению.
Б. Природа вредных изменений должна быть выявляемой и описанной.
В. Характер употребления алкоголя сохранялся или периодически повторялся в предыдущие 12 месяцев.
Жанна М. на протяжении последних лет выпивает алкоголь практически ежедневно и в настоящее время имеются негативные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (повышение АД, тахикардия) и печени (увеличение размеров).
Приказ МЗ РФ 27.05.1997 №170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра»
http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=115179&fld=134&dst=1000000001,0&rnd=0.9150996343869789#09146144087552418
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексного психотерапевтического и, по необходимости, медикаментозного лечения
- комплексного психотерапевтического и, по необходимости, медикаментозного лечения
Тактика терапии пагубного употребления: проведение комплексного психотерапевтического и, по необходимости, медикаментозного лечения.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пагубного употребления психоактивных веществ
https://psychiatr.ru/download/1679?view=1&name=Клин%2BПротокол%2B5_Пагубное_употребление.pdf
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)