Нейрохирургия - кейс 41 — задача № 41

Правильные ответы: МРТ головного мозга; электроэнцефалография

• МРТ головного мозга

  Современные возможности МРТ позволяют с высокой степенью достоверности как проводить дифференциальную диагностику с иными заболеваниями, так и уточнить природу первичной опухоли ЦНС.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

• электроэнцефалография

  Рекомендовано выполнение ЭЭГ при наличии в клинической картине заболевания эпиприступов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ПЭТ с метионином

• ПЭТ с метионином

  Рекомендовано выполнение ПЭТ с метионином для исключения неопухолевого генеза образования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Внутримозговая опухоль правой височной доли

• Внутримозговая опухоль правой височной доли

  Учитывая данные МРТ ГМ (повышение изменение сигнала в височной области), данных анамнеза
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: нейрохирурга

• нейрохирурга

  Рекомендовано консультация врача-нейрохирурга (в специализированном, хорошо оснащенном нейрохирургическом центре или отделении, с опытом лечения нейроонкологических пациентов).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: микрохирургическое удаление опухоли

• микрохирургическое удаление опухоли

  Первым этапов лечения при подозрении на внутримозговую глиальную опухоль является микрохирургическое удаление.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: безрамочной навигации вместе с картированием мозга

• безрамочной навигации вместе с картированием мозга

  Безрамочная навигация вместе с картированием мозга оптимизирует планирование хирургического доступа и позволяет снизить послеоперационный неврологический дефицит.
  
  В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. Диагностическая нейрорадиология. Том II. Опухоли головного мозга - М., 2009, 463с.
  
  (1)

Правильный ответ: птериональный справа

• птериональный справа

  Птериональный доступ обеспечивает подход к объемным образования височной доли головного мозга
  
  Гайворонский А.И. и др. Оперативные доступы в нейрохирургии. Том 1. Голова. 2014 г. Раздел 8.1. Птериональный доступ. Стр. 162-165

Правильный ответ: глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон)

• глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон)

  При наличии нарастающего неврологического дефицита и признаках отека мозга (головная боль, спутанность сознания) рекомендовано назначение глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон и др.).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных препаратов

• нестероидных противовоспалительных препаратов

  Рекомендуется отмена НПВП за 5–7 суток до операции для снижения риска периоперационного кровотечения или же контроль гемостаза с использованием тромбоэластограммы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: антиконвульсантов

• антиконвульсантов

  В случаях наличия у пациентов судорожного синдрома (в т.ч. в анамнезе) или признаков эпилептиформной активности на ЭЭГ рекомендовано назначение антиконвульсантов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-6 месяцев

• 3-6 месяцев

  В послеоперационном периоде рекомендовано регулярное выполнение МРТ головного мозга (в трех проекциях в стандартных режимах – Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст) (для отдельных патологий – также и МРТ всех отделов спинного мозга) с контрастированием. Для пациентов с глиомами grade I-II МРТ головного мозга выполняется каждые 3-6 мес.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерной томографии головного мозга

• компьютерной томографии головного мозга

  В случаях, когда МРТ не может быть выполнена (например, при наличии кардиостимуляторов или ферромагнитных имплантов) рекомендовано проведение КТ с контрастным усилением и без него.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)