Нейрохирургия - кейс 42 — задача № 42

Правильный ответ: отоневролога

• отоневролога

  Истечение прозрачной жидкости из носовых ходов является основным клиническим признаком риноликвореи.
  
  Клинические рекомендации по лечению посттравматической базальной ликвореи
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ БАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРРЕИ, 2015 г.
  
  (1)

Правильные ответы: диагностическая эндоскопия носа; компьютерная томография головного мозга

• диагностическая эндоскопия носа

  Диагностическая эндоскопия при травматической назальной ликворее практически во всех случаях позволяет визуализировать повышение влажности слизистой оболочки одного из носовых ходов, своеобразные «пузыри», являющиеся важным диагностическим признаком назальной ликвореи, иногда ликворную «дорожку», начинающуюся из естественного соустья околоносовых пазух, реже – базальное менингоцеле.
  
  Клинические рекомендации по лечению посттравматической базальной ликвореи
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ БАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРРЕИ, 2015 г.
  
  (1)

• компьютерная томография головного мозга

  С целью более точного определения характера повреждений и уточнения локализации костных дефектов основания целесообразно использовать спиральную КТ (СКТ). Метод обладает чувствительностью 70– 93,3% и точностью 92%. Являясь эффективной в диагностике даже небольших костных дефектов и переломов основания черепа, СКТ, все же, не дает возможности зарегистрировать факт истечения ликвора и, таким образом, ответить на вопрос, сопровождается ли обнаруженная патология ликворной фистулой.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ БАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРРЕИ, 2015 г.
  
  (1)

Правильные ответы: иммунологический метод выявления β-2 фракции трансферина и\или β-trace протеина; биохимическое исследование отделяемого из носа на содержание глюкозы

• иммунологический метод выявления β-2 фракции трансферина и\или β-trace протеина

  … иммунологический метод выявления концентрации β-2 фракции трансферина, ... содержащимся только в ликворе, стекловидном теле глаза и перелимфе.
  
  … метод определения в назальном отделяемом фракции белка β-trace протеина. Концетрация этого белка в 35 раз выше в ликворе, чем в плазме крови, он так же отсутствует в носовом секрете и слёзной жидкости
  
  «Реконструктивная и минимально инвазивная хирургия последствий черепно-мозговой травмы». Коновалов А.Н., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Корниенко В.Н., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Захарова Н.Е., Яковлев С.Б. Изд-во ИП «Т.А. Алексеева», Москва, 2012. 319 с. Гл.6, стр.165

• биохимическое исследование отделяемого из носа на содержание глюкозы

  В поздние сроки необходимо разграничивать истекающую цереброспинальную жидкость и серозное отделяемое из носа на основании содержания глюкозы. Метод основан на особенностях биохимического состава цереброспинальной жидкости, которая содержит намного больше глюкозы (2,3–4,0 ммоль/л) и значительно меньше белка (от 0,10 до 0,22 г/л) и мукополисахаридов, чем серозное отделяемое из уха или носа и его придаточных пазух при воспалительных и аллергических заболеваниях.
  
  Клинические рекомендации по лечению посттравматической базальной ликвореи
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ БАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРРЕИ, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерно-томографическая цистернография

• компьютерно-томографическая цистернография

  На сегодняшний период интегративной оценки различных методов диагностики ликвореи КТ-цистернография в силу своей информативности и адекватности при определении не только состояния костных структур основания черепа, но и анатомо-топографической локализации ликворных фистул может быть отнесена к «золотому стандарту» в диагностике базальных ликворей
  
  Клинические рекомендации по лечению посттравматической базальной ликвореи
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ БАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРРЕИ, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: омнипак

• омнипак

  Для непосредственной визуализации ликворных фистул используют КТ-цистернографию с эндолюмбальным введением рентгеноконтрастных препаратов
  
  Клинические рекомендации по лечению посттравматической базальной ликвореи
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ БАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРРЕИ, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Посттравматическая назальная ликворея справа, пневмоцефалия, дефект лобной кости справа, деформация костей лицевого черепа (в промежуточном периоде тяжелой сочетанной проникающей кранио-фациальной травмы); состояние после удаления вдавленного перелома лобной кости справа; аносмия

• Посттравматическая назальная ликворея справа, пневмоцефалия, дефект лобной кости справа, деформация костей лицевого черепа (в промежуточном периоде тяжелой сочетанной проникающей кранио-фациальной травмы); состояние после удаления вдавленного перелома лобной кости справа; аносмия

  Диагноз есть наиболее концентрированное выражение истории болезни каждого больного. В самом сжатом виде в нем содержится не только квалификация всех слагаемых заболевания, но и представление об его патогенезе, обоснование тактики лечения, необходимых профилактических действий, а также прогноз. Диагноз — это основа всех статистических и эпидемиологических исследований. Поэтому формулировки диагноза… должны быть унифицированы.
  
  Полный развернутый диагноз ЧМТ должен состоять из двух частей: 1) общей нозологической характеристики и 2) конкретного раскрытия всех анатомических и ведущих функциональных слагаемых травмы, … содержит его детальные анатомические и ведущие функциональные компоненты, конкретизирующие общие характеристики ЧМТ…. указываются осложнения,… далее в диагнозе следуют сопутствующие заболевания, которыми страдал больной до травмы…
  
  «Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство». Под ред. акад. РАМН А.Н. Коновалова, проф. Л.Б. Лихтермана, проф. А.А. Потапова. Том 1. Москва, Изд-во «Антидор», 1998. Глава 2, Раздел 2.13.4 (стр. 121-122).

Правильный ответ: назальная

• назальная

  Истечение прозрачной жидкости из носовых ходов является основным клиническим признаком риноликвореи
  
  Клинические рекомендации по лечению посттравматической базальной ликвореи
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ БАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРРЕИ, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оперативное вмешательство

• оперативное вмешательство

  В промежуточном и отдаленном периодах черепно-мозговой травмы показанием для оперативного лечения посттравматической базальной ликвореи является постоянная или интермиттирующая её форма, часто сопровождающаяся рецидивирующими менингитами.
  
  «Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство». Под ред. акад. РАМН А.Н. Коновалова, проф. Л.Б. Лихтермана, проф. А.А. Потапова. Том 3. Москва, Изд-во «Антидор», 2002. Глава 5, стр. 131.

Правильный ответ: прямой интракраниальный доступ с экстра- или интрадуральным подходом с пластикой ликворной фистулы

• прямой интракраниальный доступ с экстра- или интрадуральным подходом с пластикой ликворной фистулы

  … основным методом хирургии посттравматической базальной ликвореи является прямой интракраниальный доступ с экстра- или интрадуральным подходом к ликворной фистуле. Показанием к его проведению служит функционирующая ликворная фистула с доказанной локализацией в области передней и/или средней черепной ямок. Предпочтение отдается субфронтальному (одностороннему или двустороннему) доступу, чаще с интрадуральным подходом к ликворной фистуле.
  
  «Реконструктивная и минимально инвазивная хирургия последствий черепно-мозговой травмы». Коновалов А.Н., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Корниенко В.Н., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Захарова Н.Е., Яковлев С.Б. Изд-во ИП «Т.А. Алексеева», Москва, 2012. 319 с. Гл.6, стр.178

Правильный ответ: проведение периоперационной антибиотикопрофилактики

• проведение периоперационной антибиотикопрофилактики

  Одним из компонентов оказания качественной хирургической помощи и эффективных подходов к снижению частоты инфекций области хирургического вмешательства, наряду с совершенствованием хирургической техники и соблюдением правил асептики и антисептики, является периоперационная антибиотикопрофилактика. Периоперационная антибиотикопрофилактика показана при всех «условно-чистых» и «загрязненных» операциях. При чистых операциях антибиотикопрофилактика проводится в случаях, когда потенциальная инфекция представляет серьезную угрозу жизни и здоровью больного, а также при наличии у больного факторов риска.
  
  Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации / Под ред. С.В. Яковлева, Н.И. Брико, С.В. Сидоренко, Д.Н. Проценко. – М.:Издательство «Перо», 2018. Раздел 9, стр. 65-72.
  
  Российские клинические рекомендации Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обязательна

• обязательна

  Учитывая высокий риск внутричерепных кровоизлияний, при крупных нейрохирургических операциях показана профилактика с использованием перемежающейся пневматической компрессии нижних конечностей. Низкомолекулярные гепарины или нефракционированный гепарин могут быть назначены через несколько дней после операции некоторым больным с большим числом факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации флебологов России. РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ВТЭО). 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 27

• 27

  Однако проблему нельзя считать полностью решенной. Даже при применении эндоскопической и микрохирургической техники, аутопластики, фибрин-тромбинового клея, а также системы длительного наружного дренирования ЦСЖ все же возможны рецидивы ликвореи (от 1,7% до 27% наблюдений после первой операции закрытия ликворной фистулы и до 10% – после повторных операций) (31,47,51).
  
  Клинические рекомендации по лечению посттравматической базальной ликвореи
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ БАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРРЕИ, 2015 г.
  
  (1)