Педиатрия (специалитет) - кейс 513 — задача № 513

Правильные ответы: элиминационную диету с исключением коровьего молока; определение аллергенспецифических IgE-антител в крови

• элиминационную диету с исключением коровьего молока

  Рекомендовано назначение индивидуальной элиминационной диеты и диагностическое введение продукта (подозреваемого в качестве причинно-значимого аллергена).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)
  
  При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку, назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие продукты исключаются из рациона матери).
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
  
  (1)

• определение аллергенспецифических IgE-антител в крови

  Рекомендуется определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наличие зуда и типичную локализацию высыпаний

• наличие зуда и типичную локализацию высыпаний

  Основные диагностические критерии (3 или более):
  
  * кожный зуд;
  * типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей;
  * хроническое рецидивирующее течение;
  * наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Атопический дерматит, младенческая форма, среднетяжелое течение, стадия обострения. Аллергия к белку коровьего молока

• Атопический дерматит, младенческая форма, среднетяжелое течение, стадия обострения. Аллергия к белку коровьего молока

  Атопический дерматит — мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения. Атопический дерматит в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте, значительно нарушает качество жизни больного и членов его семьи. В большинстве случаев развивается у лиц с наследственной предрасположенностью. +
  При среднетяжёлом течении отмечается распространённый характер поражения. Частота обострений – 3–4 раза в год с увеличением их продолжительности. Длительность ремиссий составляет 2–3 месяца. Процесс приобретает упорное течение с незначительным эффектом от проводимой терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Пищевая аллергия – это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание - реакции смешанного типа). У данного ребенка выявлено повышение титра антител к белкам коровьего молока.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: чесоткой, аллергическим контактным дерматитом

• чесоткой, аллергическим контактным дерматитом

  Атопический дерматит необходимо дифференцировать с чесоткой, себорейным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, ихтиозом, псориазом, иммунодефицитными состояниями (синдром Вискотта–Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: присоединение вторичной инфекции, не купируемое в амбулаторных условиях

• присоединение вторичной инфекции, не купируемое в амбулаторных условиях

  Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию:
  
  1. Показания для оказания медицинской помощи в дневном стационаре:
  * недостаточная эффективность лечения, проводимого в амбулаторных условиях, у пациентов с ограниченными высыпаниями;
  2. Показания для оказания медицинской помощи в стационарных условиях:
  * отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях;
  * тяжелое течение атопического дерматита, требующее системной терапии или фототерапии;
  * присоединение вторичной инфекции, не купируемое в амбулаторных условиях;
  * развитие вирусной инфекции (герпетической экземы Капоши).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амбулаторных условиях

• амбулаторных условиях

  У данного пациента нет показаний к госпитализации, которые включают:
  
  1. Показания для оказания медицинской помощи в дневном стационаре:
  * недостаточная эффективность лечения, проводимого в амбулаторных условиях,у пациентов с ограниченными высыпаниями;
  2. Показания для оказания медицинской помощи в стационарных условиях:
  * отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях;
  * тяжелое течение атопического дерматита, требующее системной терапии или фототерапии;
  * присоединение вторичной инфекции, не купируемое в амбулаторных условиях;
  * развитие вирусной инфекции (герпетической экземы Капоши).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: исключить продукты, содержащие белок коровьего молока, в питании матери и ребенка

• исключить продукты, содержащие белок коровьего молока, в питании матери и ребенка

  При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)
  
  При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку, назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие продукты исключаются из рациона матери).
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: овощей светлой окраски

• овощей светлой окраски

  Чаще первый прикорм составляет пюре из овощей светлой окраски (кабачков, патиссонов, цветной, белокочанной, брюссельской капусты, брокколи, светлоокрашенной тыквы).
  
  Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019г
  
  (1)

Правильный ответ: топический блокатор кальциневрина

• топический блокатор кальциневрина

  Топические ингибиторы кальциневрина (местные иммуномодуляторы) включают пимекролимус в форме 1% крема и такролимус в форме 0,03% и 0,1% мази.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: увлажняющие средства

• увлажняющие средства

  Увлажняющие и смягчающие средства рекомендуются в комплексной терапии атопического дерматита, так как восстанавливают целостность водно-липидного и рогового слоев эпидермиса, улучшают барьерную функцию кожи (корнеотерапия), обладают также МГК-сберегающим эффектом и используются для достижения и поддержания контроля над симптомами заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: присоединении вторичной инфекции

• присоединении вторичной инфекции

  Атопический дерматит часто осложняется развитием бактериальных инфекционных поражений кожи, требующих проведения антибактериальной терапии. При локализованных формах вторичной инфекции достаточно бывает наружной терапии антибиотиками и противомикробными средствами, применяемыми в дерматологии, и/или кортикостероидами в комбинации с антибиотиками или кортикостероидами в комбинации с другими средствами и/или антисептиками и дезинфицирующими средствами или другими лечебными средствами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: местные глюкокортикостероиды

• местные глюкокортикостероиды

  Местные глюкокортикостероиды рекомендуются как средства первой линии для лечения обострений атопического дерматита, а также препараты стартовой терапии при легкой, среднетяжелой и тяжелой формах заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)