Педиатрия (специалитет)

В стационар в приемное отделение обратилась мама с дочерью 5 лет 2 месяцев.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стационар в приемное отделение обратилась мама с дочерью 5 лет 2 месяцев.

Жалобы

На свистящее дыхание и повторяющиеся приступы кашля.

Анамнез заболевания

В течение 1,5 месяцев у ребенка отмечаются периодические приступы кашля и свистящего учащенного дыхания. Симптомы обычно появляются поздно вечером, ночью или рано утром. Со слов матери, с начала заболевания у ребенка было не менее 5 вышеописанных приступов.

Лихорадку, сыпь не отмечали.

При обращении к педиатру аускультативно были зафиксированы свистящие хрипы, назначены ингаляции с будесонидом, выполняли эпизодически. Ежедневно использовали небулайзер в течение последних трех дней.

1,5 месяца назад семья впервые завела домашнее животное (кошку).

Анамнез жизни

* Ребенок от I физиологически протекавшей беременности, I срочных естественных родов.

* Закричала сразу, к груди приложена в родильном зале. Выписана на 5 сутки, неонатальный скрининг проведен.

* Вакцинирована в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

* Вскармливание: до 5 месяцев жизни грудное, затем молочной смесью, прикорм введен в 5 месяцев. При введении отдельных продуктов прикорма (рыба, морковь, тыква) отмечалась аллергическая реакция в виде эритематозно-папулезных высыпаний на коже щек. В настоящее время ребенок получает всю пищу с общего стола.

* Контакт с больными острой респираторной инфекцией, туберкулезом отрицают.

* Травм, операций не было.

* Ребенок посещает детский сад, развивающие курсы для малышей.

* Аллергологический анамнез: пищевая аллергия на цитрусовые, рыбу, сладости.

* Наследственность отягощена аллергологическими заболеваниями со стороны матери и отца (у дяди со стороны отца сезонный аллергический риноконъюнктивит, у матери пищевая аллергия на арахис).

Объективный статус

Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, не лихорадит. Правильное телосложение. Кожные покровы чистые, розовые, недостаточной влажности. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно, отеков нет.

Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные, кожа над ними не изменена. В легких дыхание жесткое. ЧДД – 26 в мин.

Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 102 в мин. АД – 95/45 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный, доступен поверхностной и глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.

Со слов родителей, стул у ребенка регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено, безболезненное.

Нервно-психическое и физическое развитие соответствуют возрасту.

Результаты обследования

Прик-тест

Исследование	Норма	Результат
Прик-тест к аллергенам шерсти кошки	Реакция отрицательная (--). Отсутствие волдыря (папулы), гиперемии как в контроле с тест-контрольной жидкостью	Реакция положительная ({plus}{plus}{plus}{plus}).

Определение уровня специфических IgE

Показатель	Результат	Норма
Концентрация sIgE к эпителию и шерсти кошки	200 кЕ/л	Предельно высокий уровень специфических IgE-антител (5 класс)

Общий анализ крови

Показатель	Ед/изм	Долж.зн.	Результат
HGB	г/л	115-140	131
WBC	109/л	5,8-13,6	6,64
RBC	1012/л	3,9-5,3	4,8
HCT	%	34-40	38
MCV	фл	77-87	79,2
MCH	пг	24-30	27,3
MCHC	г/л	310-370	345
PLT	109/л	150-580	231
LYM	%	46-76	52
NEU	%	18-44	32
EOS	%	0,5-7	8
MON	%	2-10	8
BAS		0-1	0
СОЭ	мм/час	2-20	6

Определение уровня иммуноглобулинов IgA, IgM

Показатель	Ед.изм	Долж.зн.	Результат
Ig A	г/л	0,53 - 2,04	1,02
Ig M	г/л	0,31 - 1,8	0,98

Исследование уровня эозинофильного катионного белка в крови

Показатель	Ед/изм	Долж.зн.	Результат
ECP	мкг/л	<24	20

Результаты инструментального метода обследования

Спирометрия

ЖЕЛ - 94%, ОФВ1 - 78%, индекс Тиффно - 83%. После проведения бронходилатационного теста с сальбутамолом 400 мкг: ОФВ 1 - 90% (прирост на 12 %, 250 мл).

Заключение из исходной задачи