Анестезиология-реаниматология

В эндокринологическое отделение вызван дежурный реаниматолог к женщине 72 лет, у которой имела место потеря сознания длительностью 2-3 минуты.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

на головокружение, боли в межлопаточной области, страх смерти.

Анамнез заболевания

Находится в эндокринологическом отделении по поводу аутоиммунного тиреоидита. Данный диагноз выставлен 5 лет назад. Также у пациентки имеет место ИБС, стенокардия покоя III класса по CCSC. АГ 3 ст. риск 4. Со слов дежурного врача отделения, пациентка в течение последних трех дней предъявляла жалобы на приступы стенокардии, развивавшиеся в состоянии покоя, продолжавшиеся около 20 минут, купировавшиеся приемом нитроглицерина. Со слов соседей по палате, у пациентки 15 минут назад в состоянии покоя развился приступ стенокардии. Пациентка самостоятельно приняла нитроглицерин, однако приступ не купировался. Пациентка встала с постели и потеряла сознание. Пациентка находилась без сознания в течение 2-3 минут, судорог не было. Вызван дежурный реаниматолог. К моменту прихода реаниматолога пациентка пришла в сознание, также ей было была выполнена электрокардиограмма.

Анамнез жизни

* Перенесенные заболевания и операции: аутоиммунный тиреоидит; ИБС, стенокардия покоя III класса по CCSC. АГ 3 ст., риск 4.

* Наследственность: артериальная гипертензия, сахарный диабет по материнской линии.

* Гинекологический анамнез: в 23 года – аднексит. Беременность – 2, роды – 1, аборт -1.

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Вредные привычки: отрицает

* Принимает постоянно эгилок 12,5 мг × 2 р., кардикет 20 мг × 2 р., эналаприл 5 мг × 2 р.

Объективный статус

При осмотре состояние тяжелое. Рост 162 см, масса тела 88 кг. Пациентка находится в оглушении, по шкале ком Глазго 14 баллов. Зрачки равновеликие. Реакция на свет присутствует. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, отеки голеней, пастозность лица. Температура тела 36,8°С. ЧД 22 в мин. SpO2 95%. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ритм правильный. ЧСС – 111 уд. в мин., АД – 94/46 мм рт. ст. Живот мягкий, печень и селезенка не выступают из-под края реберной дуги. Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Подкожные вены не изменены. Менингеальных знаков нет. Очаговые неврологические знаки: нет.

Было выполнено ЭКГ в 12 стандартных отведениях. ЭКГ:

Результаты обследования

Уровень тропонина I

0,4 нг/мл (референсные значения: < 0,29 нг/мл)

Уровень тропонина Т

0,285 нг/мл (N: < 0,026; Диагностический уровень для острого коронарного синдрома > 0,262 нг/мл)

Уровень ионов К

4,1 ммоль/л (N:3,5 - 5,1 ммоль/л)

Уровень ионов Na

138 ммоль/л (N: 136 -142 ммоль/л)

Заключение из исходной задачи