Скорая медицинская помощь - кейс 178 — задача № 178

Правильные ответы: общий анализ мочи; общий анализ крови; биохимический анализ крови

• общий анализ мочи

  При подозрении на ПЭ рекомендовано назначить определение белка в моче и исследование уровня креатинина в моче с расчетом отношения альбумин/креатинин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ крови

  При подозрении на ПЭ рекомендовано назначить исследование уровня общего гемоглобина в крови и оценку гематокрита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• биохимический анализ крови

  При подозрении на ПЭ рекомендовано назначить анализ крови биохимический общетерапевтический.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: ультразвуковое исследование плода; кардитокография

• ультразвуковое исследование плода

  УЗИ (фетометрия, амниотический индекс, плацентометрия) и допплерометрия (артерии пуповины, средние мозговые артерии).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  (1)

• кардитокография

  КТГ (продолжительно, до стабилизации АД; непрерывно, если в родах). Позволяет получить информацию о состоянии плода, но не дает информации в отношении прогноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: мониторинг артериального давления

• мониторинг артериального давления

  * Рекомендовано в стационаре наряду с клинической оценкой (включая рефлексы и клонус) выполнять следующие исследования:
  
  мониторинг АД;
  
  повторные исследования протеинурии;
  
  минимум два раза в неделю (при необходимости – чаще) анализы крови (гемоглобин, тромбоциты, АЛТ, АСТ, ЛДГ);
  
  тесты оценки функции почек, включая мочевую кислоту (при этом не использовать первую утреннюю мочу для количественной оценки протеинурии), почасовой диурез.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: реаниматолога

• реаниматолога

  При САД ≥160 мм рт. ст. или ДАД ≥100 мм рт. ст., тяжелой ПЭ/эклампсиирекомендованаэкстренная госпитализация в палату интенсивной терапии (ПИТ) акушерско-гинекологической медицинской организации 3-й группы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  (1)
  
  Врач-анестезиолог-реаниматолог в обязательном порядке вызывается врачомакушером-гинекологом в приемный покой и начинает оказывать медицинскую помощь при следующих состояниях [1,4,24]:
  
  * судороги (судороги в анамнезе);
  
  * отсутствие сознания;
  
  * высокое АД – выше 160/110 мм рт. ст.;
  
  * нарушение дыхания;
  
  * рвота;
  
  * кровотечение из родовых путей (ПОНРП), геморрагический шок
  
  (2)

Правильный ответ: Эклампсии беременности

• Эклампсии беременности

  Эклампсия – серия судорог, сначала тонических, а затем клонических, которые, как правило, возникают на фоне тяжелой ПЭ при отсутствии других причин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  (1)
  
  *Классификация эклампсии по времени возникновения:*
  
  * Эклампсия во время беременности и в родах.
  
  * Эклампсия в послеродовом периоде:
  
  ранняя послеродовая эклампсия (первые 48 часов после родов);
  
  поздняя послеродовая эклампсия (после 48 часов в течение 28 суток после родов).
  
  (2)

Правильный ответ: магния сульфат

• магния сульфат

  При тяжелой ПЭ и эклампсии рекомендовано внутривенное введение магния сульфата** как препарата 1-й линии для профилактики и лечения судорог.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: внутривенно

• внутривенно

  При тяжелой ПЭ и эклампсии рекомендовано внутривенное введение магния сульфата** как препарата 1-й линии для профилактики и лечения судорог.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Нагрузочная доза сульфата магния составляет 4 г в/в (16 мл 25% раствора магния сульфата**) вводится шприцем медленно в течение 10 мин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: комбинацию метилдопа +нифедипин

• комбинацию метилдопа +нифедипин

  * При тяжелой гипертензии (САД ≥160 и/или ДАД ≥110 мм рт. ст.) рекомендованы метилдопа{asterisk}{asterisk} (перорально) или #нифедипин{asterisk}{asterisk} (перорально)
  
  * При ХАГ и показателях САД ≥160 мм рт. ст. и/или ДАД ≥110 мм рт. ст. рекомендована двух-трехкомпонентная антигипертензивная терапия [70,72].
  
  _При резистентной АГ возможно дополнительное назначение #нифедипина{asterisk}{asterisk} пролонгированного действия, таблетированных форм метопролола{asterisk}{asterisk} или клонидина{asterisk}{asterisk} после 20 недель беременности._
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: невнятная речь

• невнятная речь

  При повышении уровня магния могут возникнуть следующие симптомы:
  
  * Ощущение тепла, приливов, двоение.
  
  * Невнятная речь 3,8 – 5,0 ммоль/л.
  
  * Отсутствие сухожильных рефлексов > 5,0 ммоль /л.
  
  * Угнетение дыхания > 6,0 ммоль/л.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кальция глюконата

• кальция глюконата

  Антидотом магния сульфата: 10% Кальция глюконат** 10 мл в/в в течение 10 мин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: начать инфузию раствора натрия гидрокарбоната 4%

• начать инфузию раствора натрия гидрокарбоната 4%

  При выраженном метаболическом ацидозе при рН менее 7,2 начинают введение 4% гидрокарбоната натрия 100 - 200 мл для предотвращения образования солянокислого гематина в просвете канальцев почек.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  (1)