Скорая медицинская помощь - кейс 177 — задача № 177
Мужчина 30 лет самостоятельно обратился в стационарное отделение скорой помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 30 лет самостоятельно обратился в стационарное отделение скорой помощи.
Жалобы
На момент осмотра пациент предъявляет жалобы на тупую ноющую боль в левом подреберье с иррадиацией в левую поясничную область.
Анамнез заболевания
Около 3-х недель назад почувствовал боль в поясничной области слева, которая затем переместилась в левое подреберье, периодически иррадиировала в паховую область слева. Самостоятельно принимал кетанов, баралгин с незначительным эффектом. Со слов пациента, на фоне болей был эпизод появления крови в моче. Обратился к урологу по месту жительства, назначен канефрон, боли сохранялись, а через 7 дней усилились, пациент вызвал СМП и был госпитализирован в ЦРБ. Выписан с диагнозом: мочекаменная болезнь. Конкременты почек. Левосторонняя почечная колика. Рекомендовано табл. Роватинекс 2 таблетки 2 р./д, но-шпа по 2 таблетки 2р./д, кетанов и баралгин при болях, наблюдение уролога. Указанную терапию принимал, болевой синдром сохранялся, в связи с чем самостоятельно обратился в стационарное отделение скорой помощи.
Анамнез жизни
* Рос и развивался в соответствии с возрастом
* Перенесенные заболевания и операции: френулопластика 3 года назад, ОРВИ - в детстве.
* Наблюдается у терапевта по поводу гипергомоцистеинемии, принимает варфарин. Другие хронические заболевания – отрицает.
* Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, венерические заболевания - отрицает, в эпид. районы - не выезжал, гемотрансфузии отрицает.
* Аллергологический анамнез: не отягощен
* Вредные привычки - отрицает
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное Сознание ясное. Конституция нормостеническая, рост 164 см, вес71кг, индекс массы тела: 26.4 кг/м² Температура тела на момент поступления 36,8оС
* Кожные покровы, склеры: обычной окраски, видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеков нет.
* Щитовидная железа не увеличена
* Дыхание самостоятельное. ЧДД: 18 в мин. При аускультации легких - дыхание жесткое, хрипов нет. SрО2 98%Сердечно-сосудистая система: ЧСС 74 уд/мин, ритм правильный, АД 130/80 мм рт. ст.
* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет Симптом поколачивания по пояснице: положительный слева. Ректально: кожа перианальной области не изменена. Сфинктер в тонусе. Пальпация стенок кишки безболезненная. На высоте пальца патологических образований не определяется. Кал на перчатке обычного цвета
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| Эритроциты | 4.8х1012/л | (N 4.1 - 5.1) | |
| Гемоглобин | 148 г/л | (N 132 - 164) | |
| Цветовой показатель | 0.92 | (N 0.85 - 1.05) | |
| Гематокрит | 43.5% | (N 40.0 - 48.0) | |
| Средний объем эритроцита | 91.0фл | (N 85.0 - 105.0) | |
| Среднее содержание Hb в эритроц. | 30.9пг | (N 24.0 - 33.0) | |
| Средняя концентрация Hb в эритроц. | 340 г/л | (N 300 - 380) | |
| Индекс распределения по объему эритр. | 12.7% | (N 11.5 - 15.5) | |
| Индекс распределения по объему эритр. | 41.7фл | (N 33.4 - 49.2) | |
| Тромбоциты | 182х109/л | (N 150 - 400) | |
| Ширина распеределения тромб. по объему | 12.10фл | (N 9.00 - 17.00) | |
| Средний объем тромбоцита | 10.2фл | (N 7.4 - 10.4) | |
| Процент крупных тромбоцитов | 26.0% | (N 14.3 - 44.0) | |
| Число крупных тромбоцитов | 26х109/л | ||
| Тромбокрит | 0.19% | (N 0.15 - 0.40) | |
| Нормоциты | 0.0 % (<0.0) | 0.00 | (N <0.00) |
| Лейкоциты | 8.52х109/л | (N 4.00 - 8.80) | |
| относительные | абсолютные | Незрелые гранулоциты | |
| 0.4% | 0.03х109/л | Нейтрофилы | |
| 71.5% (46.0 - 72.0) | 5.38х109/л | (N 2.20 - 4.80) | Лимфоциты |
| 15.7% (18.0 - 40.0) | 1.2х109/л | (N 1.2 - 2.5) | Моноциты |
| 10.0% (0.0 - 9.0) | 0.75х109/л | (N 0.09 - 0.60) | Базофилы |
| 0.3 % (0.0 - 1.0) | 0.023х109/л | (N 0.00 - 0.065) | Эозинофилы |
| 2.5 % (0.0 - 5.0) | 0.188х109/л | (N 0.00 - 0.300) |
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови
| ПОКАЗАТЕЛИ | РЕЗУЛЬТАТ | НОРМА | ЕД.ИЗМЕРЕНИЯ |
| ОБЩИЙ БЕЛОК, | 70 | 65-85 | Г/Л |
| АЛЬБУМИН | 48 | 35-52 | Г/Л |
| КРЕАТИНИН | 125 | 45-130 | МКМОЛЬ/Л: |
| МОЧЕВИНА | 6.3 | 3.2-8.2 | ММОЛЬ/Л: |
| КАЛИЙ | 4.2 | 3.8-5.3 | ММОЛЬ/Л |
| НАТРИЙ | 141 | 135-152 | ММОЛЬ/Л |
| БИЛИРУБИН ОБЩИЙ | 13 | 8.5-20.5 | МКМОЛЬ/Л |
| БИЛИРУБИН ПРЯМОЙ | 3 | БИЛИРУБИН НЕПРЯМОЙ | |
| 10 | АЛТ | 30 | |
| 0-40 | EU/L | АСТ | 34 |
| 0-40 | EU/L | АМИЛАЗА | 4,7 |
| 3,3-9,0 | EU/L | ГЛЮКОЗА | 5,1 |
| 3,0-6,1 | EU/L |
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек
ОБЩАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: исследование не натощак.
ПЕЧЕНЬ. у края реберной дуги. КВР правой доли: 14.5 см. Сосудистый рисунок: сохранен. Структура: однородная. Контуры: ровные. Эхогенность: средняя. Внутрипеченочные протоки: не расширены. Воротная вена: 1.1 см. Холедох: не расширен.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: сокращен. Форма: грушевидная
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: лоцирована фрагментарно Контуры: ровные. Структура: однородная. Эхогенность: не изменена. Главный панкреатический проток: не расширен
СЕЛЕЗЁНКА Структура: однородная. Контуры: ровные. Эхогенность: не изменена
ПРАВАЯ ПОЧКА: Обычных размеров. Дифференцировка сохранена. Контур: ровный. Толщина паренхимы: 1.8 см. Чашечно-лоханочный комплекс: не расширен, в чашечках нижней и средней группы единичные конкременты до 2,0 мм
ЛЕВАЯ ПОЧКА: Обычных размеров. Дифференцировка сохранена Контур: ровный. Толщина паренхимы: 1.8 см. Чашечно-лоханочный комплекс: расширен. Чашечки нижней и средней группы до 1,5 см., лоханка до 1,9 см. Там же единичные конкременты до 3,0 мм
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ*:
Свободная жидкость в брюшной полости малом тазу на момент осмотра отчетливо не лоцирована. Аорта лоцирована фрагментарно, осмотренные участки не расширены.
МКБ. Микролиты обеих почек. Пиелокаликоэктазия слева.
Результаты обследования
Спиральная компьютерная томография почек и мочевыводящих путей
Почки расположены обычно. Паренхима почек не истончена. Очагов патологической плотности в паренхиме почек не выявлено. Чашечно-лоханочная система правой почки и правый мочеточник не расширены. Отмечается расширение ЧЛС левой почки и левого мочеточника. В нижней группе чашек правой почки визуализируется конкремент размерами до 4 мм. В нижней трети левого мочеточника визуализируется конкремент диаметром до 6,2 мм плотностью до +1000HU. Наружные контуры почек нечеткие, неровные.
Мочевой пузырь обычной формы и размеров, его стенки не утолщены, устья мочеточников без особенностей.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Мочекаменная болезнь. Камень левого мочеточника. Левосторонняя почечная колика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; клинический анализ крови; общий анализ мочи
- биохимический анализ крови
Больному с симптомами почечной колики при поступлении в СтОСМП следует выполнить следующие исследования:
* Общий анализ мочи. Для почечной колики характерна гематурия. Лейкоцитурия позволяет предположить сопутствующую инфекцию мочевыводящих путей. Пациенту объясняют необходимость мочеиспускания через фильтр для обнаружения конкрементов, выделяющихся с мочой.
* Клинический анализ крови. Изменения показателей общего анализа крови
* при типичной почечной колике не определяются, это исследование необходимо для дифференциальной диагностики.
* Биохимические анализы крови (трансаминаза, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина) при типичной почечной колике без отклонений; нужны для дифференциальной диагностики.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
(1)
(2) - клинический анализ крови
Больному с симптомами почечной колики при поступлении в СтОСМП следует выполнить следующие исследования:
* Общий анализ мочи. Для почечной колики характерна гематурия. Лейкоцитурия позволяет предположить сопутствующую инфекцию мочевыводящих путей. Пациенту объясняют необходимость мочеиспускания через фильтр для обнаружения конкрементов, выделяющихся с мочой.
* Клинический анализ крови. Изменения показателей общего анализа крови
* при типичной почечной колике не определяются, это исследование необходимо для дифференциальной диагностики.
* Биохимические анализы крови (трансаминаза, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина) при типичной почечной колике без отклонений; нужны для дифференциальной диагностики.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2020 г
(1) - общий анализ мочи
Больному с симптомами почечной колики при поступлении в СтОСМП следует выполнить следующие исследования:
* Общий анализ мочи. Для почечной колики характерна гематурия. Лейкоцитурия позволяет предположить сопутствующую инфекцию мочевыводящих путей. Пациенту объясняют необходимость мочеиспускания через фильтр для обнаружения конкрементов, выделяющихся с мочой.
* Клинический анализ крови. Изменения показателей общего анализа крови
* при типичной почечной колике не определяются, это исследование необходимо для дифференциальной диагностики.
* Биохимические анализы крови (трансаминазы, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина) при типичной почечной колике без отклонений; нужны для дифференциальной диагностики.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек
Больному с симптомами почечной колики при поступлении в СтОСМП следует выполнить следующие исследования:
- УЗИ (для визуализации подтверждающих наличие мочекаменной болезни конкрементов в чашечках, лоханках, лоханочно-мочеточниковом и пузырно-мочеточниковом сегментах, мочевом пузыре, а также для выявления характерного для почечной колики расширения верхних мочевыводящих путей).
Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2020 г
(1)
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь, 2019 г.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спиральную компьютерную томографию почек и мочевыводящих путей
- спиральную компьютерную томографию почек и мочевыводящих путей
При лихорадке, единственной почке, а также в тех случаях, когда диагноз неясен, требуются срочные исследования, позволяющие получить изображение почек и уточнить их функцию (D, 4), — спиральная КТ, при ее отсутствии — экскреторная урография. При противопоказаниях к введению рентгеноконтрастного вещества в дополнение к УЗИ необходимо выполнить обзорную урограмму.
Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2020 г
(1)
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мочекаменная болезнь. Камень левого мочеточника. Левосторонняя почечная колика
- Мочекаменная болезнь. Камень левого мочеточника. Левосторонняя почечная колика
Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мульспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии [12–15]. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни [16]. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографии (ЭУ)
Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2020 г
(1)
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных препаратов
- нестероидных противовоспалительных препаратов
Пациентам с почечной коликой рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак{asterisk}{asterisk} , индометацин, ибупрофен{asterisk}{asterisk} ) с целью обезболивания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трамадол
- трамадол
Рекомендуется применение трамадола в качестве второй линии терапии
Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нижней трети мочеточника
- нижней трети мочеточника
По классификации Европейской ассоциации урологов (EAU), вероятность спонтанного отхождения камней размером 4–6 мм составляет 80%:
* камни верхней трети – 35%;
* камни средней трети – 49%;
* камни нижней трети – 78%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обструкции мочеточника
- обструкции мочеточника
Рекомендуется срочное дренирование ЧЛС пациентам с признаками обструкции мочеточника, анурии и признаками острого пиелонефрита. Также срочное дренирование ЧЛС рекомендовано при некупирующейся почечной колике
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мочеточникового стента
- мочеточникового стента
Для декомпрессии ЧЛС мочеточниковые стенты и чрескожные нефростомические дренажи имеют одинаковую эффективность
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь, 2019 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: купирования болевого синдрома
- купирования болевого синдрома
Показания к выписке пациента из стационара при почечной колике:
* Болевой синдром стойко купирован;
* Размер конкремента позволяет проводить консервативную литокинетическую терапию;
* Выполнено дренирование верхних мочевых путей и планируется этапное лечение;
* Устранены причины обструкции (отхождение мочевого конкремента и др.).
Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уролога
- уролога
Врач СтОСМП приглашает на консультацию врача-уролога или врача-хирурга, которые определяют показания к госпитализации в отделение специализированной помощи (урологическое или при отсутствии — в хирургическое) для дальнейшего обследования и лечения.
ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф. с. 349
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 часа
- 1 часа
Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при почечной колике
a| № п/п | Критерии качества | Оценка выполнения
a| 1 a| Выполнен осмотр врачом-урологом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар a|
Мочекаменная болезнь у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)