Психиатрия - кейс 1 — задача № 1
Женщина 24 лет самостоятельно обратилась к психиатру
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 24 лет самостоятельно обратилась к психиатру
Жалобы
На постоянный страх причинить вред своей дочери
Анамнез заболевания
До 23 лет чувствовала себя здоровой, работала тренером, старалась быть независимой от родителей, имела длительные отношения с мужчиной, но бросила его, так как он мог поднять на неё руку. Два года назад вышла замуж за полицейского, муж не хотел иметь детей, когда она забеременела, настаивал на аборте. Ушла от мужа к родителям, заявила, что подаст на развод, работать тренером не могла, осталась без средств к существованию. Была счастлива, когда родилась дочь, но очень уставала. Вскоре возникли яркие представления о том, что она выбрасывает дочь в окно. Боялась подходить к кроватке дочери, просила мать не оставлять её с дочерью наедине, часто плакала. Устроилась на работу на неполный рабочий день. На работе забывала о страхе, однако дома он тут же возвращался. Ночью снились кошмары. Искала помощи у подруг и матери, однако стеснялась рассказывать о всех своих переживаниях. Вынуждена была обратиться к врачу.
Анамнез жизни
* среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался
* с 8 лет занималась легкой атлетикой, закончила институт физической культуры, невысокого роста, сухощавая, с бледной кожей
* никогда не курила, алкоголь употребляет крайне редко
* менструации с 12 лет, имела только двух сексуальных партнеров, беременность одна, завершившаяся родами
Объективный статус
Долго не может начать говорить, так как из глаз льются слёзы, и перехватывает дыхание. Предупреждает врача, что не сможет в деталях описать свои образные представления, так как это очень болезненно. Понимает, что это психическое расстройство, но не может справиться с ним усилием воли, постоянно думает о том, что она плохая мать, задает себе вопрос о том, правильно ли она поступила, родив ребенка. Видит в дочери источник и счастья, и страдания. Благодарна матери за поддержку, и в то же время не хотела бы зависеть от матери, мечтает о том, чтобы жить своей жизнью, отдельно от родителей. К мужу не испытывает ни любви, ни ненависти, говорит «у нас с ним всё кончено, я не буду жить с этим человеком»
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F42.2 Смешанные обсессивные мысли и действия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только при наличии согласия пациентки
- только при наличии согласия пациентки
Больная контролирует своё поведение, она никогда не допускала каких-либо опасных действий, способна себя обслуживать, понимает болезненный характер своих переживаний
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предложить ей пройти лечение амбулаторно
- предложить ей пройти лечение амбулаторно
В данном случае нет законных оснований для госпитализации больной в недобровольном порядке.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиническую диагностическую беседу с врачом-психиатром
- клиническую диагностическую беседу с врачом-психиатром
Клиническая диагностическая беседа является базовым инструментом психиатрической диагностики
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проявляются навязчивыми мыслями и представлениями
- проявляются навязчивыми мыслями и представлениями
Больная переживает крайне болезненные страхи и представления, однако сознает их болезненность и относится к ним критически.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 8.10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствуют
- отсутствуют
Не выявлено признаков стойкой утраты психических функций.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психогенным
- психогенным
Заболевание возникло на фоне серьезных стрессовых событий
Психиатрия: Руководство для врачей. В двух томах/ Под ред. А.С.Тиганова – ОАО «Издательство «Медицина», 2012. – Глава 3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F42.2 Смешанные обсессивные мысли и действия
- F42.2 Смешанные обсессивные мысли и действия
Большую часть дней присутствуют идеи и образы, повторяющиеся в стереотипной форме, носящие субъективно тягостный характер.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антидепрессантов
- антидепрессантов
Антидепрессанты являются базовым средством в лечении обсессивно-компульсивных расстройств
Психиатрия. Национальное руководство (2018)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кломипрамина
- кломипрамина
Кломипрамин в рекомендуемых дозах показал высокую эффективность при обсессивно-компульсивном расстройстве
Психиатрия. Национальное руководство (2018)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: запоров и задержки мочеиспускания
- запоров и задержки мочеиспускания
У трициклических антидепрессантов отмечается выраженное холинолитическое действие.
Официальная инструкция к препарату кломипрамин
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флуоксетин или пароксетин
- флуоксетин или пароксетин
Антидепрессанты из группы СИОЗС часто используются для лечения обсессивно-компульсивного расстройства
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотерапией
- психотерапией
В психотерапевтическом лечении нуждаются почти все больные с невротическими расстройствами
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 13
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)