Детская эндокринология

Мальчик 13,5 лет поступил в эндокринологическое отделение впервые, планово.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 13,5 лет поступил в эндокринологическое отделение впервые, планово.

Жалобы

На избыточную массу тела, головные боли, повышение артериального давления.

Анамнез заболевания

Избыточная масса тела постепенно прогрессирующего характера у ребенка отмечается с 4-5-летнего возраста на фоне нерационального питания, низкой двигательной активности, нормальных темпов роста.

Анамнез жизни

Мальчик от 1-й беременности, протекавшей на фоне токсикоза 1-й половины, угрозы прерывания, фето-плацентарной недостаточности; от 1-ых срочных самостоятельных родов. При рождении масса тела 3500 г, рост 52 см. Раннее физическое и психомоторное развитие по возрасту. Профилактические прививки по возрасту. Наследственный анамнез отягощен по ожирению, артериальной гипертензии (у мамы). Аллергические реакции на пищевые продукты, медикаменты отрицает. Травмы, операции отрицает.

Объективный статус

Рост: 175,7 см. (SDS роста = 2,42) Масса тела: 99,2 кг. ИМТ: 32,1 кг/м2 (SDS= +3,09). ОТ = 111 см. Общее состояние: удовлетворительное. Конституция: гиперстеническая. Фолликулярный кератоз плеч, спины, ягодиц. Множественные тонкие и бледные и розовые стрии на боковых поверхностях туловища, бедрах, животе, внутренней поверхности бедер. Гиперпигментаций нет. Подкожная жировая клетчатка: развита избыточно, перераспределена по абдоминальному типу. Смешанная гинекомастия. Щитовидная железа: не увеличена, пальпаторно мягко-эластической консистенции, дополнительных объемных образований не определяется. Клинически - эутиреоз. Сердечные тоны ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 72 в минуту. АД при поступлении: 130/80 мм рт. ст. Печень: перкуторно не увеличена. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Дизурических явлений нет. Половое развитие по мужскому типу, правильное, Таннер 4, яички в мошонке S=D=15 мл. Нервная система и органы чувств без особенностей.

Результаты обследования

ИФР-1

ИФР-1 456 нг/мл (213-654 нг/мл)

ТТГ и свободный Т4

ТТГ 3,4 мМЕ/л (0,53-5,2 мМЕ/л); Т4 св. 15,5 пмоль/л (10,0-17,7 пмоль/л)

Результаты обследования

Рентгенография кистей рук

Костный возраст соответствует 14,5 годам

Результаты обследования

Определение уровня липидов сыворотки крови

Общий холестерин = 6,2 ммоль/л (3,3-5,2 ммоль/л);

ЛПНП = 4,1 ммоль/л (1,1-3,0 ммоль/л);

ЛПВП = 0,79 ммоль/л (1,15-2,6 ммоль/л);

триглицериды = 2,2 ммоль/л (0,1-1,7 ммоль/л)

Определение уровня АЛТ, АСТ сыворотки крови

АЛТ = 43 Ед/л (7-35 Ед/л);

АСТ = 67 Ед/л (15-60 Ед/л)

УЗИ брюшной полости

Эхографические признаки гепатомегалии, жирового гепатоза

Результаты обследования

Стандартный оральный глюкозо-толерантный тест

Глюкоза сыворотки натощак = 5,7 ммоль/л (3,3-6,1 ммоль/л),

глюкоза сыворотки через 2 часа после нагрузки глюкозой = 13,8 ммоль/л

Заключение из исходной задачи