Детская онкология-гематология

Девочка 15 лет пришла с родителями на консультативный прием радиотерапевта.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девочка 15 лет пришла с родителями на консультативный прием радиотерапевта.

Жалобы

На момент осмотра боли в области правого бедра (до 3-4 баллов по цифровой шкале боли).

Анамнез заболевания

Около 9 месяцев назад появилась болезненность в правом бедре при физической нагрузке. Через 2 месяца боли усилились и стали постоянными, появилась припухлость в области верхней трети правого бедра, при рентгенологическом исследовании выявлено образование в верхней трети правой бедренной кости 9,5х6х5 см (V=212 мл), повышенные уровни СОЭ, ЛДГ, ЩФ, снижение уровня гемоглобина до 100 г/л. В специализированной клинике выполнено комплексное обследование, на основании которого установлен диагноз «Саркома Юинга правой бедренной кости, T2N0M0». Начата полихимиотерапия по схеме VIDE (согласно протоколу EuroEWING 2008). После 5-го курса при контрольном обследовании отмечалась положительная динамика в виде уменьшения первичной опухоли на 47% по сравнению с инициальным исследованием. Всего проведено 6 блоков, без нарушения тайминга. Оперативное лечение в объеме тотального удаления опухоли с одномоментным эндопротезированием тазобедренного сустава, биопсия пахового лимфоузла справа проведены 14 дней назад. По данным гистологического исследования - саркома Юинга с ростом в окружающие мягкие ткани, роста опухолевых клеток в краях резекции и лимфоузлах нет, лечебный патоморфоз 2 степени.

Анамнез жизни

Ребенок от 1 беременности, 1 самостоятельных срочных родов. Течение беременности: на фоне угрозы прерывания во 2-м триместре. Вес при рождении 3200 г, рост 51 см. Закричала сразу, 9/10 баллов по шкале Апгар. К груди приложена сразу. БЦЖ проведено в роддоме. Естественное вскармливание до 10 месяцев. Профилактические прививки согласно национальному календарю. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа.

Объективный статус

На момент осмотра состояние относительно удовлетворительное, жалобы на болезненность в области оперативного вмешательства. Кожные покровы бледно-розовые, сыпи нет. Послеоперационные раны заживают первичным натяжением, признаков воспаления нет. Лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень, селезенка не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны ясные ритмичные. ЧДД 21 в минуту, ЧСС -84 ударов в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Температура тела 36,5°С.

Общий анализ крови

При показателях в общем анализе крови: Лейкоциты 2,5х109/л; Нейтрофилы – 0,75х109/л; Гемоглобин – 82 г/л; Тромбоциты – 115х103/л