Детская онкология-гематология - кейс 93 — задача № 93
Пациент 5 мес. был направлен в онкологический центр в отделение онкологии и детской хирургии с направляющим диагнозом «объемное образование околоушной и подчелюстной области справа».
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 5 мес. был направлен в онкологический центр в отделение онкологии и детской хирургии с направляющим диагнозом «объемное образование околоушной и подчелюстной области справа».
Жалобы
При поступлении жалобы на объемное образование околоушной области и подчелюстной области справа.
Анамнез заболевания
В середине декабря мать заметила объемное образование лица справа. Обследовались по месту жительства у педиатра, инфекциониста, стоматолога. +
УЗИ образования (по месту жительства): объемное образование мягких тканей околоушной области справа 48.5х30х32 мм с активным кровотоком (сиалоаденит?, tumor?).По данным МРТ от 30.12.19 - МР-признаки дополнительного крупного объемного образования гиперваскулярного солидного образования правой щечной области, расширения субарахноидальных ликворных пространств.Со слов матери в динамике образование увеличивается в размерах.Поступил для обследования и лечения.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне анемии, нефропатии, умеренной преэклампсии. Роды 1 самостоятельные на сроке 35 недель. Рост при рождении 46 см, масса - 2420 гр. БЦЖ по м/ж. Была переведена в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей с диагнозом: перинатальное поражение ЦНС гипоксически-ишемического и геморрагического генеза 1 степени. Вакцинация: до 3-х месяцев по календарю, далее мед.отвод. Перенесенные заболевания: ОРВИ. Травмы, операции: отрицает. Трансфузионный анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Состояние средней тяжести по основному заболеванию Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые. +
Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. Дыхание через трахеостому свободное, проводится во все отделы, хрипов нет. +
Живот не вздут, мягки, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Объемных образований в брюшной полости не определяется. +
Печень не увеличена, край печени закруглен. +
Селезенка не пальпируется. +
Стул регулярный. +
Мочеиспускание не затруднено, безболезненно. +
Половые органы развиты по женскому типу, правильно. +
Status localis: в околоушной и подчелюстной области справа определяется объемное образование, размерами 5х6х5 см, мягко-эластичной консистенции, безболезненное.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы
| Показатель | Значение | Норма |
| Эритроциты (RBC) | 4.65 [1012/л] | 4,2 – 4,6 [1012/л] |
| Лейкоциты (WBC) | 7.81 [109/л] | 6,05 – 9,85 [109/л] |
| Тромбоциты (PLT) | 326 [109/л] | 204 – 356 [109/л] |
| Гемоглобин (HGB) | 108 [г/л] | 115 – 138 [г/л] |
| Гематокрит (HCT) | 34.3 [%] | 35 – 45 [%] |
| Тромбокрит (PCT) | 0.46 [%] | 0,17 – 0,35 [%] |
| Нейтрофилы (NEUT%) | 17,7 [%] | 33 – 53 [%] |
| Базофилы(BASO%) | 0.3 [%] | <1 [%] |
| Эозинофилы (EO%) | 4 [%] | 1-7 [%] |
| Моноциты (MONO%) | 7,4 [%] | 4-9 [%] |
| Лимфоциты (LYMPH%) | 74,6 [%] | 35-57 [%] |
Коагулограмма
| Показатель | Значение | Норма |
| Тромбиновое время (ТВ) | 30.3 [сек] | 15,8 – 24,9 [сек] |
| Фибриноген по Клауссу | 1.36 [г/л] | 2 – 3,93 [г/л] |
| Протромбиновое время | 13.1 [сек] | 9,4 – 13,7 [сек] |
| Протромбин (активность по Квику) | 79 [%] | 70 – 120 [%] |
| Международное нормализованное отношение (МНО) | 01.01.20 | 0,8 – 1,2 |
| Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 34.5 [сек] | 25,1 – 36,5 [сек] |
Уровень ЛПВП, ЛПНП
| Показатель | Значение | Норма |
| ЛПВП | 1,21 ммоль/л | Более 0,9 |
| ЛПНП | 1,95 ммоль/л | Менее 3,0 |
Посев крови на стерильность
| Показатель | Значение | Норма |
| Аэробные микроорганизмы | Нет роста | Нет роста |
| Анаэробные микроорганизмы | Нет роста | Нет роста |
| Факультативно-анаэробные микроорганизмы | Нет роста | Нет роста |
Результаты инструментальных методов обследования
Результаты инструментального метода обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: коагулограмма; общий анализ мочи; биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, мочевая кислота, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза; общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы
- коагулограмма
На этапе предоперационной диагностики наравне с другими исследования рекомендуется провести коагулограмму.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1) - общий анализ мочи
На этапе предоперационной диагностики наравне с другими исследования рекомендуется провести общий анализ мочи.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1) - биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, мочевая кислота, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза
На этапе предоперационной диагностики наравне с другими исследования рекомендуется провести биохимический анализ крови. включающий определение общего белка, альбумина, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, общего билирубина, прямого билирубина, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкозы.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1) - общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы
На этапе предоперационной диагностики наравне с другими исследования рекомендуется провести общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей области головы и шеи; мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастным усилением мягких тканей области головы и шеи
- ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей области головы и шеи
Рекомендуется выполнить УЗИ мягких тканей с допплерографией для определения объема и глубины поражения, особенностей кровотока, выявления питающих сосудов.
Диагностика и лечение младенческих гемангиом у детей. Под редакцией профессора Поляева. Ю.А. Москва. 2020. С. 29 - мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастным усилением мягких тканей области головы и шеи
Рекомендуется выполнить МСКТ с КУ мягких тканей с допплерографией для определения объема и глубины поражения, особенностей кровотока, выявления питающих сосудов.
Диагностика и лечение младенческих гемангиом у детей. Под редакцией профессора Поляева. Ю.А. Москва. 2020. С.34.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическая ангиография
- диагностическая ангиография
Рекомендуется выполнить ангиографию сосудистого образования с целью дифференциальной диагностики между сосудистой опухолью (гемангиомой) и сосудистой мальформацией (венозная мальформация, артерио-венозная мальформация).
Диагностика и лечение младенческих гемангиом у детей. Под редакцией профессора Поляева Ю.А. Москва. 2020. С.43
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиограмма (ЭКГ)
- электрокардиограмма (ЭКГ)
Учитывая, что бета-адреноблокаторы, используемые для терапии инфантильных гемангиом в 4% случаев вызывают атрио-вентрикулярную блокаду, всем пациентам показано выполнение ЭКГ, с целью выявления противопоказаний к назначению терапии.
Диагностика и лечение младенческих гемангиом у детей. Под редакцией профессора Поляева Ю.А. Москва. 2020. С.55
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бета-адреноблокаторами
- бета-адреноблокаторами
В настоящее время основным методом лечения инфантоильных гемангиом у детей является терапия бета-адреноблокаторами.
Диагностика и лечение младенческих гемангиом у детей. Под редакцией профессора Поляева Ю.А. Москва. 2020. С. 55
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоваскулярная окклюзия сосудов гемангиомы
- эндоваскулярная окклюзия сосудов гемангиомы
С целью снижения потери крови во время операции удаления инфантильной гемангиомы у детей используется эндоваскулярная окклюзия сосудов гемангиомы, которая проводится за сутки до основной операции.
Диагностика и лечение младенческих гемангиом у детей. Под редакцией профессора Поляева Ю.А. Москва. 2020. С. 71
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапии бета-адреноблокаторами
- терапии бета-адреноблокаторами
Терапия бета-адреноблокаторами инфантильных гемангиом обладает высокой эффективностью, в большинстве случаем размеры гемангиомы сокращаются на 90%.
Диагностика и лечение младенческих гемангиом у детей. Под редакцией профессора Поляева Ю.А. Москва. 2020. С. 55
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 года
- 1 года
Терапия бета-адреноблокаторами эффективна в период от 1 мес. до 1 года. Поэтому терапия проводится до 1 года, после чего гемангиома подвергается спонтанной инволюции.
Диагностика и лечение младенческих гемангиом у детей. Под редакцией профессора Поляева Ю.А. Москва. 2020. С. 62
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блокада патологического ангиогенеза
- блокада патологического ангиогенеза
Механизм действия бета-адреноблокаторов заключается в следующих эффектах воздействия на гемангиому. Начиная с первых дней приема возникает спазм сосудов гемангиомы, уменьшая приток крови к ней. При приеме более одного месяца бета-адреноблокаторы останавливают процесс патологического ангиогенеза в гемангиоме путем воздействия на белок VEGF в ткани опухоли. При длительном приеме (более 3 месяцев) бета-адреноблокаторы стимулируют процесс апоптоза клеток гемангиомы.
Диагностика и лечение младенческих гемангиом у детей. Под редакцией профессора Поляева Ю.А. Москва. 2020. С. 55
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каждый месяц
- каждый месяц
Пациенты, получающие бета-адреноблокаторы по поводу инфантильной гемангиомы должны выполнять ЭКГ ежемесячно.
Диагностика и лечение младенческих гемангиом у детей. Под редакцией профессора Поляева Ю.А. Москва. 2020. С. 62
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врожденной гемангиомой
- врожденной гемангиомой
В структуре сосудистых аномалий у детей выделяют сосудистые опухоли (гемангиомы) и сосудистые мальформации. Среди гемангиом наиболее часто встречаются инфантильные гемангиомы, врожденные гемангиомы, гораздо реже встречаются капошиформные гемангиоэндотелиомы, которые входят в состав синдрома Казабах-Меррит. Среди сосудистых мальформаций наиболее часто встречаются капиллярные, венозные и артерио-венозные мальформации.
Диагностика и лечение младенческих гемангиом у детей. Под редакцией профессора Поляева Ю.А. Москва. 2020. С. 38
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рецидивирует, начинается спонтанная инволюция
- не рецидивирует, начинается спонтанная инволюция
Цикл развития инфантильной гемангиомы у детей предполагает, что после возраста 1 года начинается спонтанная инволюция опухоли. Поэтому после отмены бета-адреноблокаторов в возрасте 1 года, гемангиома не рецидивирует.
Диагностика и лечение младенческих гемангиом у детей. Под редакцией профессора Поляева Ю.А. Москва. 2020. С. 62
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)