Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 12 — задача № 12
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
В рентгеноперационную доставлена женщина 57 лет с маточным кровотечением.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В рентгеноперационную доставлена женщина 57 лет с маточным кровотечением.
Жалобы
на слабость, тошноту, кровотечение из половых путей.
Анамнез заболевания
Женщина 57 лет поступила в экстренном порядке: с диагнозом: рак (плоскоклеточный неороговевающий – гистологически) шейки матки III стадия, Т3bNxMo; радикальная химиолучевая терапия (сочетанная лучевая терапия, монохимиотерапия цисплатином) в 2014 г., прогрессирование в январе 2015 г., паллиативная химиолучевая терапия (сочетанная лучевая терапия, монохимиотерапия цисплатином), 2 курса системной полихимиотерапии (таксол, цисплатин). Ноябрь 2016 г. прогрессирование: продолженный рост опухоли, метастазы в паховые и тазовые лимфатические узлы. В день госпитализации развилось кровотечение из половых путей, госпитализирована бригадой скорой помощи в многопрофильный стационар.
Анамнез жизни
* Гипертоническая болезнь II ст
* Алкоголем не злоупотребляет, курение отрицает
* Гемотрансфузий не было
* Семейный анамнез не отягощен
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Кожный покров бледный, теплый, чистый. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка гипотрофирована. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в мин, АД 110/80 мм рт. ст. Живот не увеличен, при пальпации мягкий, безболезненный.
Гинекологический осмотр
Шейка матки укорочена, рубцово изменена, слизистая влагалища инфильтрирована, выделения кровянистые, матка и придатки отдельно не пальпируется, в полости малого таза определяется патологическое образование размерами 9,0×6,0×5,0 см. неподвижное, с распространением на своды, доходящее до стенок таза.
Данные дополнительных методов обследования
По данным клинического анализа крови – гипохромная анемия средней степени.
Клинический анализ мочи: эритроциты покрывают все поле зрения.
По данным МРТ малого таза: в области шейки матки выявлен опухолевый инфильтрат с вовлечением лимфатических узлов малого таза, с подозрением на прорастание в мочевой пузырь, влагалище и уретру.
Результаты обследования
Цистоскопия
По данным цистоскопии прорастания опухоли шейки матки в стенку мочевого пузыря не выявлено.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цистоскопию
- цистоскопию
Для уточнения прорастания опухоли в мочевой пузырь, влагалище и уретру рекомендуется выполнить цистоскопию, являющуюся наиболее точным методом диагностики распространения опухоли шейки матки на стенку мочевого пузыря.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака шейки матки // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO том/ vol. 9 №3s2 • 2019. С.203-217, с.206 - https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2019/2019-12.pdf
Текст : электронный // Интернет-портал Российского общества клинической онкологии: [сайт] / учредитель «Российское общество клинической онкологии (RUSSCO)». – Москва, 1997 – С. 206. - URL: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2019/ – Текст : электронный.
Хохлова С. В., Коломиец Л. А., Кравец О. А., Морхов К. Ю., Нечушкина В. М., Новикова Е. Г. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака шейки матки // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 178–189
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмболизацию ветвей внутренних подвздошных артерий
- эмболизацию ветвей внутренних подвздошных артерий
В настоящее время рентгеноэндоваскулярные вмешательства являются важной составляющей программ комбинированного лечения у больных с опухолями матки. Показанием к эмболизации является кровотечение из опухоли, не купирующееся консервативными мероприятиями.
Опухоли шейки матки. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 С. - С.329-350.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: планирования дальнейшего лечебного вмешательства
- планирования дальнейшего лечебного вмешательства
Выбирая методику эмболизации, следует учитывать особенности анатомии маточных артерий
Опухоли шейки матки. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 С. - С.329-350
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптом «опухолевого пятна»
- симптом «опухолевого пятна»
Ангиографическая картина при раке матки характеризуется наличием симптома «опухолевого пятна», ранним контрастированием в паренхиматозной фазе, неравномерностью просвета артерий с окклюзией мелких ветвей. Прямые признаки геморрагии в виде экстравазации контрастного вещества наблюдаются крайне редко.
Опухоли шейки матки. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 С. - С.329-350
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общая бедренная
- общая бедренная
После пункции осуществляют катетеризацию бедренной артерии по Сельдингеру. В просвет артерии вводят J-образный проводник. После прохождения проводника в аорту иглу удаляют и устанавливают катетер «pigtail» размером 4-5F.
Опухоли шейки матки. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 С. - С.329-350
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: почечных артерий
- почечных артерий
Уровень установки катетера должен соответствовать уровню почечных артерий для визуализации яичниковых артерий, так как последние, помимо маточных артерий, нередко служат основным источником васкуляризации патологического узла в матке: у 4-10% пациенток
Опухоли шейки матки. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 С. - с.329-350
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: селективно с двух сторон
- селективно с двух сторон
Учитывая то, что прямые признаки геморрагии в виде экстравазации контрастного вещества наблюдаются крайне редко и установить таким образом источник кровотечения не представляется возможным, эмболизация обязательно должна быть билатеральной. Кроме того, после односторонней окклюзии перетоки из контралатеральных артерий возникают в течение нескольких минут, что приводит к раннему рецидиву кровотечения
Опухоли шейки матки. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013.- 544 С.- с.329-350.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнить перераспределительную эмболизацию ягодичных артерий металлическими спиралями
- выполнить перераспределительную эмболизацию ягодичных артерий металлическими спиралями
При невозможности селективной катетеризации маточных сосудов применяют перераспределительную методику эмболизации. Выполняют катетеризацию верхней и/или нижней ягодичной артерии и окклюзирование их металлическими спиралями. После этого катетер устанавливают в ствол ВПА и производят эмболизацию оставшейся передней порции
Опухоли шейки матки. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 С. - с.329-350
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствия васкуляризации в проекции матки при контрольной ангиографии
- отсутствия васкуляризации в проекции матки при контрольной ангиографии
Эмболизацию проводят с таким расчетом, чтобы выключить из кровообращения все сосуды, питающие опухоль. Непосредственно после завершения процедуры выполняют контрольную ангиографию. Окклюзия считается адекватной при наличии симптома «культи» эмболизированной артерии и отсутствии кровоснабжения опухоли из других источников
Опухоли шейки матки. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 с. - с.329-350
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ишемии ягодичных областей
- ишемии ягодичных областей
При попадании частиц эмболизата за пределы передней порции ВПА могут возникнуть боли в ягодицах, иногда с некрозом кожи и мышц, ишемия нижних конечностей.
Опухоли шейки матки. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 с. - с.329-350
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровотечение из места пункции
- кровотечение из места пункции
После удаления катетеров у пациенток с высоким артериальным давлением или в случае несоблюдения постельного режима возможно кровотечение из места пункции с образованием гематомы. В целом осложнения встречаются у 2-6% больных
Опухоли шейки матки. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 с.- с.329-350
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при рецидивах маточного кровотечения
- при рецидивах маточного кровотечения
Рецидивы кровотечения, связанные с реканализацией окклюзированных артерий, развитием коллатералей в бассейне ВПА, продолженным ростом опухоли наблюдаются у 7-17% больных. Для лечения рецидивов эффективна повторная эмболизация на фоне консервативной гемостатической терапии.
Опухоли шейки матки. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 с. - С.329-350
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)