Эндокринология - кейс 310 — задача № 310
Женщина 25 лет с сахарным диабетом 1 типа обратилась к врачу-эндокринологу в консультативно-диагностический центр для коррекции инсулинотерапии. Беременность 36 - 37 недель.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 25 лет с сахарным диабетом 1 типа обратилась к врачу-эндокринологу в консультативно-диагностический центр для коррекции инсулинотерапии. Беременность 36 - 37 недель.
Жалобы
На вариабельность гликемии от 1,4 до 10,5 ммоль/л, гипогликемии до 4-х раз в сутки.
Анамнез заболевания
Сахарный диабет 1 типа диагностирован 12 лет назад (в возрасте 13 лет), дебют заболевания с характерной клинической картины декомпенсации углеводного обмена, гликемия 19 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.
В настоящее время у пациентки 37-я неделя беременности. На момент осмотра терапия по схеме: инсулин гларгин (Лантус) 16 Ед в 22.00, инсулин аспарт (НовоРапид) перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад - 6,5%, колебания гликемии от 1,4 до 10,5 ммоль/л. Гипогликемии ощущает на уровне 3,0 ммоль/л, купирует соком, сахаром. Из осложнений ранее выявлена дистальная диабетическая нейропатия, непролиферативная ретинопатия. Данных за наличие диабетической нефропатии не получено.
Анамнез жизни
Наследственность: не отягощена.
Аллергологический анамнез без особенностей.
Пациентка не работает
Объективный статус
Рост – 158 см, масса тела– 56 кг, температура тела – 36,8°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 63 в минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций не изменены, липодистрофий нет. Стопы визуально не изменены, язвенных дефектов нет. Снижение тактильной, вибрационной и температурной чувствительности с обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,0
- 6,0
Учитывая беременность, индивидуальным целевым уровнем гликированного гемоглобина должен быть уровень менее 6,0.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5,3
- 5,3
Учитывая беременность, целевым уровнем гликемии натощак и перед едой принят уровень гликемии менее 5,3 ммоль/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,8
- 7,8
Учитывая беременность, целевым уровнем через 1 час после еды является уровень менее 7,8 ммоль/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в 2 недели
- 1 раз в 2 недели
При беременности и СД 1 типа рекомендуется контроль кетонурии или кетонемии по тест-полоскам или в лаборатории утром натощак 1 раз в 2 недели, а также при интеркуррентных заболеваниях; при явлениях раннего токсикоза; при гипергликемии >11,0 ммоль/л.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипогликемии
- гипогликемии
Риск гипогликемических состояний увеличивается после 36 недели.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12-13
- 12-13
Применение помповой инсулинотерапии во время беременности возможно только после обучения пациентки, перевод желательно не позднее 12-13 недели беременности, при условии наличия персонала, имеющего опыт ведения больных с использованием данного метода лечения.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: во все рекомендуемые места инъекций
- во все рекомендуемые места инъекций
Аналоги инсулина ультракороткого, длительного и сверхдлительного действия можно вводить во все рекомендуемые места инъекций.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
Самоконтроль гликемии во время беременности должен осуществляться не менее 7 раз в сутки (перед и через 1 или 2 часа после приема пищи, на ночь).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хумалог
- хумалог
Инсулины Хумалог, НовоРапид, Лантус, Левемир разрешены к применению у детей с 2-х лет и беременных пациенток.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Флаконы с инсулином или шприц-ручки, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре (до +30°) в течение 4 недель.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4,5-7,0
- 4,5-7,0
Целевые показатели глюкозы плазмы в родах 4,5 – 7,0 ммоль/л(профилактика неонатальной гипогликемии, гипоксии плода).
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипогликемии
- гипогликемии
Грудное вскармливание при сахарном диабете является риском развития гипогликемии у матери.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)